Новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV), по-видимому, вызывает симптомы, аналогичные тяжелому острому респираторному синдрому (SARS), и, по-видимому, способен передаваться от человека к человеку и между городами, согласно результатам двух исследований, опубликованных в The Lancet.
Эти ранние, но важные выводы касаются лишь небольшого числа пациентов, и авторы подчеркивают необходимость максимизировать шансы сдержать инфекцию 2019-nCoV посредством тщательного наблюдения, активного отслеживания контактов и энергичных поисков животных-хозяев и путей передачи вируса человеку.
По состоянию на 24 января 2020 г. в Китае было зарегистрировано 835 лабораторно подтвержденных инфекций 2019-нКоВ, из них 25 летальных случаев. Многие из случаев были связаны с рынком морепродуктов Хуанань в Ухане, Китай, где, как сообщается, продавались свежеубитые дикие животные, хотя первоначальный источник инфекции остается неизвестным.
2019-nCoV наиболее тесно связан с коронавирусами китайских подковоносов. В настоящее время известно, что шесть коронавирусов (семь, включая 2019-nCoV) вызывают заболевания дыхательных путей у людей, но на сегодняшний день только SARS и ближневосточный респираторный синдром (MERS) привели к крупным вспышкам смертельных заболеваний. В настоящее время нет конкретных противовирусных препаратов или вакцин против коронавируса с доказанной эффективностью у людей.
В первом новом исследовании исследователи проанализировали первого 41 пациента, инфицированного лабораторно подтвержденным 2019-nCoV, поступившего в больницу в городе Ухань в период с 16 декабря 2019 года по 2 января 2020 года.
Авторы объединили истории болезни, лабораторные результаты и результаты визуализации с эпидемиологическими данными. В среднем пациенты были среднего возраста (средний возраст 49 лет), большинство из них посещали рынок морепродуктов Хуанань (66 процентов, 27 пациентов), и большинство пациентов составляли мужчины (73 процента, 30 пациентов).
Как и SARS, в большинстве случаев поражаются здоровые люди, менее трети случаев приходится на людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет (20 процентов, восемь пациентов), высокое кровяное давление (15 процентов, 6) и сердечно-сосудистые заболевания. (15 процентов, 6).
Аналогичным образом, инфекции 2019-nCoV проявляются широким спектром симптомов. У всех пациентов, поступивших в больницу, была пневмония, и у большинства была лихорадка (98 процентов, 40 пациентов), кашель (76 процентов, 31) и усталость (44 процента, 18). Более половины пациентов также испытывали одышку (одышка; 55 процентов, 22), в то время как головная боль (8 процентов, три) и диарея (3 процента, один) были редкими.
"Несмотря на общие симптомы, схожие с SARS (например, лихорадка, сухой кашель, одышка), есть некоторые важные различия, такие как отсутствие симптомов со стороны верхних дыхательных путей (e.грамм., ринорея [насморк], чихание, боль в горле) и кишечные симптомы, такие как диарея, от которой страдают 20-25 процентов пациентов с SARS," объясняет ведущий автор профессор Бинь Цао из больницы китайско-японской дружбы и Столичного медицинского университета, Китай.
Примерно у каждого третьего пациента развился острый респираторный дистресс-синдром (29 процентов, 12 пациентов) или он был госпитализирован в реанимацию (32 процента, 13 пациентов), а шесть умерли. Цитокиновый шторм произошел у пациентов в критическом состоянии, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как 2019-nCoV влияет на иммунную систему, говорят исследователи.
"В настоящее время трудно понять уровень смертности, связанный с этим новым вирусом, поскольку мы выявляем только тяжелые случаи на начальных этапах эпидемии, а не более легкие или бессимптомные случаи," объясняет соавтор доктор. Лили Рен из Китайской академии медицинских наук и Пекинского медицинского колледжа, Китай.
По состоянию на 22 января 2020 г. 28 пациентов (68%) выписаны из больницы.
Авторы отмечают несколько ограничений исследования, в том числе то, что из-за ограниченного числа случаев оценка факторов риска тяжести заболевания и смертности затруднена, и они призывают к более широким исследованиям в амбулаторных условиях и в общественных местах для подтверждения полного клинического спектра заболевания.
Во второй статье, которая является первым в своем роде генетическим анализом, исследователи изучали семью из семи человек, поступивших в больницу с необъяснимой пневмонией. Они идентифицировали 2019-nCoV у пяти членов семьи, которые недавно посетили Ухань, и у еще одного члена семьи, который не путешествовал с ними. Только ребенок, который, как сообщила их мать, носил хирургическую маску большую часть пребывания в Ухане, не был инфицирован. Важно отметить, что еще один ребенок был инфицирован 2019-nCoV, но у него не было клинических симптомов, что позволяет предположить, что люди могут распространять инфекции в обществе, не зная, что они инфицированы.
"Наши результаты согласуются с передачей этого нового коронавируса от человека к человеку в больницах и в семье, а также с сообщениями о зараженных путешественниках в других странах," говорит профессор Квок-Юнг Юн из больницы Гонконгского университета в Шэньчжэне, который руководил исследованием. "Поскольку бессимптомная инфекция представляется возможной, борьба с эпидемией также будет зависеть от изоляции пациентов, отслеживания и карантина контактов на как можно более ранней стадии, просвещения населения как по вопросам питания, так и по вопросам личной гигиены, а также обеспечения соблюдения медицинскими работниками мер инфекционного контроля."
Исследователи изучили эпидемиологические, клинические, лабораторные и микробиологические данные семьи.
У первого пациента – 65-летней женщины – появились симптомы через пять дней после посещения годовалого родственника с лихорадочной пневмонией в больнице Ухани 29 декабря 2019 г. После возвращения домой в Шэньчжэнь 10 января 2020 года она была госпитализирована в больницу Гонконгского университета в Шэньчжэне (HKU-SZH) вместе со своим 66-летним мужем, который также заболел.
11 января в HKU-SZH были осмотрены еще четыре члена семьи – дочь (в возрасте 37 лет) и зять (в возрасте 36 лет), поступившие через 9–10 дней после появления первых симптомов 1-2 января, а также их двое бессимптомных детей. Седьмой член семьи – 63-летняя свекровь – которая не ехала в Ухань, но с которой остались несколько членов семьи по возвращении, впоследствии заболела и была госпитализирована из-за стойких симптомов в январе. 15, 2020.
Генетическое тестирование показало, что у пяти пациентов был положительный результат на спайковый белок, который новый коронавирус использует для проникновения в клетки. Из них полный геном 2019-nCoV был идентифицирован в клинических образцах двух пациентов.
Никто из членов семьи не посещал продуктовые рынки и не контактировал с животными во время своего пребывания в Ухане. Авторы говорят, что наиболее вероятным объяснением семейных инфекций является то, что 65-летняя женщина заразилась 2019-nCoV во время посещения своего молодого родственника в больнице Ухани, затем передала его четырем другим членам семьи во время их семидневной поездки и другой член семьи после полета домой в город Шэньчжэнь в Гонконге. Тем не менее, местные органы здравоохранения все еще проводят дальнейшее отслеживание контактов этой семьи.
Все шесть пациентов были госпитализированы изолированно и остаются стабильными по состоянию на 20 января 2020 г.
Авторы подчеркивают, что "на этой ранней стадии эпидемии необходимы бдительные меры контроля," но учтите, что их результаты отражают только снимок одного семейного кластера, и насколько эффективно этот вирус может распространяться, остается неизвестным.
"Благодаря улучшенной сети эпиднадзора и лабораторным возможностям, созданным после пандемии атипичной пневмонии, Китай теперь смог распознать эту новую вспышку в течение нескольких недель и сделал геном вируса общедоступным, чтобы помочь контролировать его распространение," говорит соавтор доктор. Розана Вин-Шан Пун из Университета Гонконга. "Усвоив уроки атипичной пневмонии, которая начиналась как передача от животного к человеку, следует лучше регулировать торговлю мясом дичи, чтобы положить конец этому потенциальному пути передачи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить потенциальную угрозу, которую представляет этот появляющийся вирус и бессимптомные случаи."
В связанном комментарии пишут авторы профессор Чен Ван, президент Китайской академии медицинских наук (CAMS), Джордж Гао, директор Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), профессор Питер Хорби, директор клинических исследований Оксфордского университета. Отделение в Ханое, Вьетнам, и профессор Фредерик Г. Хайден, Медицинский факультет Университета Вирджинии, U.S., сказать: "Для повышения эффективности выявления передовые клиники, помимо местных центров по контролю и профилактике заболеваний, должны быть вооружены проверенными диагностическими наборами в местах оказания медицинской помощи … Следует начать образовательные кампании для пропаганды мер предосторожности для путешественников, включая частое мытье рук, этикет при кашле и использование средств индивидуальной защиты (например, масок) при посещении общественных мест. Кроме того, широкая общественность должна быть мотивирована сообщать о лихорадке и других факторах риска заражения коронавирусом, включая историю поездок в пострадавшие районы и тесные контакты с подтвержденными или подозреваемыми случаями. Учитывая, что значительное число пациентов с SARS и MERS были инфицированы в медицинских учреждениях, необходимо принять меры предосторожности для предотвращения внутрибольничного распространения вируса."
Во втором связанном комментарии пишет профессор Дэвид Хейманн (который не участвовал в исследованиях) из Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина, Великобритания, говорит: "Такая быстро распространяемая [и открытая] научная информация может использоваться для предоставления рекомендаций в режиме реального времени эпидемиологам, работающим над сдерживанием вспышки, врачам, ведущим пациентов, и разработчикам моделей, помогающим понять потенциальные будущие направления и возможную эффективность различных вмешательств."
В редакционной статье журнала The Lancet, которая была опубликована одновременно, отмечается приверженность журнала обмену данными, касающимися чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. Он отмечает: "Открытость и обмен данными имеют первостепенное значение … Существует огромная потребность в быстром доступе к информации об этом новом вирусе, пострадавших пациентах и сообществах и ответных мерах. Но не менее важно обеспечить надежность, точность и независимость этих данных. Что касается текущих и будущих чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, мы сделаем весь связанный контент Lancet полностью и бесплатно доступным."