Последующее исследование финансируемой из федерального бюджета Инициативы по охране здоровья женщин должно помочь развеять одну проблему у подгруппы женщин в возрасте 50 лет, которые рассматривают возможность приема эстрогена для облегчения приливов. Исследование показывает, что среди женщин, перенесших гистерэктомию, употребление эстрогенов было связано со значительным снижением риска для одного предиктора сердечных приступов в будущем.
Однако исследователь Медицинской школы Стэнфордского университета, который является старшим автором последующего исследования, напомнил женщинам, что гормональная терапия по-прежнему сопряжена с другими рисками для здоровья, такими как повышенная вероятность образования тромбов и инсульта, и подчеркнула, что последние результаты не должны: Это означает, что эстроген следует использовать для предотвращения сердечных заболеваний.
"Сердечное заболевание является сложным, и влияние эстрогена на один фактор риска не позволяет адекватно предсказать риск сердечного приступа," сказала Марсия Стефаник, доктор медицинских наук, профессор медицины Стэнфордского исследовательского центра профилактики и председатель национального руководящего комитета по общему исследованию WHI. "Но это исследование дает некоторые заверения для женщин в возрасте менопаузы в том, что принимать эстроген небезопасно с точки зрения риска сердечного приступа, по крайней мере, в течение нескольких лет."
Последнее исследование, которое будет опубликовано в выпуске журнала New England Journal of Medicine от 21 июня, показывает, что у женщин, принимавших эстроген во время исследования WHI, уровень кальцинированных бляшек в коронарных артериях был ниже, чем у женщин, принимавших таблетки плацебо. Результат добавляет еще один нюанс к сложной картине гормональной терапии, сложившейся за последние пять лет.
Гормоны снимают приливы и другие симптомы менопаузы. До проведения WHI наблюдательные исследования на протяжении многих лет интерпретировались как предполагающие, что гормоны также защищают женщин от сердечных заболеваний, слабости костей и деменции.
Но WHI – крупнейшее в истории исследование здоровья женщин в постменопаузе – опубликовало в 2002 году результаты, которые существенно опровергли общепринятые представления о гормональной терапии и вызвали опасения у нескольких медицинских организаций, которые по-прежнему критически относятся к результатам.
В части гормональной терапии исследования WHI было два плацебо-контролируемых испытания: одно (для женщин, у которых еще оставались матки), в котором половине женщин было назначено принимать комбинацию эстрогена и прогестина, и аналогичное испытание для женщин, у которых была перенесла гистерэктомию, половина участников принимала только эстроген. Группа эстроген-прогестин была прекращена в 2002 году, когда данные показали, что женщины, принимающие комбинированную терапию, сталкивались с повышенным риском рака груди, инсульта, образования тромбов и, в первый год лечения, сердечного приступа.
В группу исследования, включающую только эстроген, принимали участие женщины, ранее перенесшие гистерэктомию. Половине женщин давали форму эстрогена, известную как конъюгированные конские эстрогены, а другой половине – плацебо. Он был остановлен в 2004 году, за год до запланированного завершения, из-за опасений, что эстроген увеличивает риск инсульта и тромбообразования без пользы с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний.
После окончания обоих испытаний Стефаник и другие исследователи WHI продолжали анализировать данные для более детального понимания эффектов гормональной терапии.
Хотя первоначальный анализ данных WHI показал, что эстроген не влияет на риск сердечного приступа у всех женщин в возрасте от 50 до 79 лет, вторичный анализ показал, что может быть некоторая польза для женщин в возрасте от 50 до 50 лет. в течение 10 лет после менопаузы. Однако доказательства не показали никакой пользы для здоровья сердца у пожилых женщин или для тех, кто начал принимать эстроген более чем через 10 лет после менопаузы.
Чтобы разобраться в возможной пользе эстрогена для младшей возрастной группы, Стефаник и ее коллеги по WHI из 28 из 40 первоначальных клинических центров WHI в США, включая Стэнфорд, пригласили участников, которые в то время находились в возрастной группе 50-59 лет. они были допущены к участию в исследовании, в котором использовался только эстроген, для проведения компьютерной томографии сердца для оценки одного показателя сердечного заболевания – уровня кальция в коронарной артерии. Если скопление кальцинированной бляшки разрывается, это может блокировать кровоток по артериям, что может вызвать сердечный приступ или инсульт.
Эти сканирования выполнялись в среднем 1 раз.Через 3 года после прекращения приема только эстрогенов в 2004 г., к этому времени в среднем 8 человек.Прошло 7 лет с тех пор, как женщины были случайным образом распределены либо на плацебо, либо на активный эстроген. На момент сканирования количество кальцинированных артериальных бляшек было на 20-40 процентов ниже у женщин, принимавших эстроген, по сравнению с женщинами, которым назначили таблетки плацебо. Когда исследователи сузили фокус до тех женщин, которые принимали 80 процентов своих исследуемых таблеток во время испытания, показатель кальция в коронарной артерии был на 50-60 процентов ниже у тех, кто принимал эстроген, по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
Но Стефаник отметила, что нет никакого способа узнать, будет ли сниженный уровень бляшек оставаться надежным индикатором прогрессирования ишемической болезни сердца у этих женщин с возрастом. Она также отметила, что другие исследователи начали изучать, связаны ли сердечные заболевания у женщин, особенно у женщин в возрасте 50 лет, с более распространенным типом заболевания, затрагивающим мелкие сосуды сердца. Неясно, как сканирование кальцификации коронарных артерий объясняет это заболевание, добавила она.
"Тем не менее, мы должны помнить, что сердечные заболевания – это только один из потенциальных рисков для здоровья при гормональной терапии," Стефаник сказал. "Когда женщины думают о приеме эстрогена, им следует учитывать общий баланс риска и пользы, который включает повышенный риск инсульта и образования тромбов, независимо от возраста."
В соответствующей редакционной статье, которая появится в том же выпуске Медицинского журнала Новой Англии, говорится, что последние результаты подтверждают "гипотеза времени," Это означает, что использование эстрогена может иметь положительное влияние на здоровье сердца, если начинать с "заместительная терапия" до того, как уровень эстрогена в яичниках будет низким в течение длительного периода. Та же самая гипотеза гласит, что если терапия начата после периода депривации эстрогена, она может быть вредной.
Однако Стефаник сказал, что данные исследования не касаются "гипотеза времени" потому что "Были изучены только более молодые женщины, поэтому мы не знаем, был ли кальций в коронарной артерии выше или ниже у пожилых женщин, которым назначался эстроген, по сравнению с. плацебо. Кроме того, без базовой компьютерной томографии у нас нет данных об изменениях с течением времени."
Стефаник сказал, что медицинские советы для женщин, испытывающих приливы и другие дискомфорты в период менопаузы, остаются неизменными: если они решат начать эстроген, им следует принять самую низкую дозу, которая облегчит их симптомы и ограничит продолжительность терапии.
Источник: Медицинский центр Стэнфордского университета