По данным нового когортного исследования, проведенного в масштабах всей Великобритании, частота диагностирования туберкулеза (ТБ) значительно увеличивается у матерей в послеродовом периоде, что указывает на потенциальную новую популяцию, которую можно будет исследовать для скрининга.
В совместном исследовании Агентства по охране здоровья и Университета Восточной Англии исследователи проанализировали данные обо всех беременных женщинах в период с 1996 по 2008 год из Базы данных исследований общей практики, которая содержит записи из 460 практикующих врачей по всей Великобритании, представляющих 5.5 процентов населения Великобритании. Результаты были опубликованы в Интернете перед печатной публикацией в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии Американского торакального общества.
"Наше первое когортное исследование на базе первичной медико-санитарной помощи для количественной оценки риска туберкулеза во время беременности и в послеродовом периоде," сказал Доминик Зеннер, диплом? консультант по общественному здравоохранению отдела респираторных заболеваний Агентства по охране здоровья. "Хотя мы обнаружили значительно повышенный риск туберкулеза в течение шести месяцев после беременности, но не во время беременности, риск во время беременности почти наверняка также увеличивается."
Исследователи оценили уровень заболеваемости туберкулезом во время беременности, через шесть месяцев после родов и вне беременности, а также смоделировали скорректированные коэффициенты заболеваемости (IRR) в ретроспективном когортном исследовании. Они также выполнили анализ вложенных серий самоконтролируемых случаев (SCCS) с поправкой на все факторы, не зависящие от времени, такие как страна происхождения и этническая принадлежность. В анализе SCSS беременные женщины с туберкулезом были отобраны из когорты, и показатели заболеваемости (IR) во время беременности и в послеродовом периоде сравнивались с показателями вне беременности.
В когортное исследование была включена 192 801 женщина с 264 136 беременностями. Из 177 случаев туберкулеза, произошедших в ходе исследования, 22 произошли во время беременности и 22 произошли в течение 180 дней после беременности. Общий уровень заболеваемости туберкулезом при сочетании беременности и послеродового периода составил 15.4 на 100 000 человеко-лет, что значительно выше, чем показатель вне беременности (9.1 на 100 000 человеко-лет, p = 0.02). После корректировки на возраст, регион и социально-экономический статус риск послеродового ТБ был значительно выше, чем риск ТБ вне беременности (IRR 1.95, CI 1.24-3.07), тогда как во время беременности значительного увеличения не наблюдалось (IRR 1.29, CI 0.82-2.03).
Эти наблюдения были подтверждены в анализе SCCS. С поправкой на все факторы, не связанные со временем, период наблюдения и возраст пациенток, ВС ТБ во время беременности (1.03, CI 0.64-1.65) не был значительно повышен по сравнению с риском вне беременности. Однако риск туберкулеза значительно увеличился в течение 6 месяцев после беременности (IRR 1.61, CI 1.01-2.58, р = 0.04).
У исследования было несколько ограничений, в том числе его наблюдательный дизайн. Возможно, произошла административная задержка между постановкой диагноза ТБ и записью диагноза. Задержка диагностики также может произойти во время беременности. Иммунологические изменения во время беременности постепенно повышают восприимчивость к туберкулезу, а затем постепенно нормализуются после родов. Комбинация этих факторов может объяснить отсутствие значительного повышения риска туберкулеза во время беременности в этом исследовании.
"Заболеваемость туберкулезом значительно увеличивается в послеродовом периоде, что, вероятно, отражает рост заболеваемости туберкулезом во время беременности," заключил д-р. Зеннер. "Учитывая наши результаты, целевое обследование беременных и послеродовых женщин в группах высокого риска может быть оправдано, учитывая, что задержки в начале лечения связаны с худшими исходами как для матерей, так и для их детей."