CDC продолжает наблюдение за пациентами, которых тошнит от выстрелов из закрытой службы Mass. аптека.
С начала прошлогодней вспышки случаев грибкового менингита, связанных с инъекциями испорченных стероидов, федеральные органы здравоохранения рекомендовали от трех до шести месяцев противогрибковой терапии для борьбы с потенциально смертельными инфекциями.
Но чиновники здравоохранения сообщили в среду, что 80-летний мужчина получил четыре с половиной месяца противогрибковой терапии и, похоже, вылечился, только чтобы пережить рецидив, который снова положил его в больницу.
В онлайн-выпуске Медицинского журнала Новой Англии от 29 мая говорится, что врачи из США.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что неясно, адекватны ли текущие рекомендации по лечению. "Некоторым пациентам с инфекцией центральной нервной системы может потребоваться длительная противогрибковая терапия из-за хронического характера грибковых заболеваний и трудностей с поддержанием адекватных концентраций лекарств" в спинномозговой жидкости они писали.
Врачи CDC заявили, что пока не готовы менять рекомендации по лечению. Но они продолжают отслеживать клинические отчеты о прогрессе пациентов, пролеченных от грибкового менингита, связанные с неправильными инъекциями, которые первоначально были сделаны от боли в спине.
Инфекции были вызваны грибком под названием Exserohilum rostratum, который в основном представляет собой обычную черную плесень, заражающую флаконы со стероидами, производимые ныне закрытым Центром компаундирования Новой Англии в Массачусетсе.
Со времени первых сообщений в сентябре от вспышки заболевания пострадал 741 человек в 20 штатах и погибло 55 человек.
В отчете CDC, опубликованном в среду, говорится, что 80-летний мужчина получил инъекцию зараженного стероида в сентябре. 12. Он прибыл в безымянную больницу в октябре. 4 жалобы на головную боль и боль в шее. Анализ спинномозговой жидкости показал, что количество лейкоцитов составляет 119 клеток на миллилитр жидкости.
После лечения противогрибковым препаратом вориконазол количество лейкоцитов упало до 5 лейкоцитов на миллилитр жидкости к Яну. 11. Медикаментозная терапия была прекращена с февр. 19, четыре с половиной месяца после начала.
Но через три недели, 11 марта, мужчина вернулся в отделение неотложной помощи с головной болью и болью в шее. Его количество лейкоцитов выросло до 2075 на миллилитр спинномозговой жидкости, и он дал положительный результат на E. ростт.
Терапия вориконазолом была возобновлена, и через четыре дня пациент был выписан. Когда через две недели к нему домой пришел работник департамента здравоохранения, он выглядел лучше, сообщая только об усталости, заявили представители CDC.
В своем письме в журнал д-р. Рэйчел М. Смит и его коллеги заявили, что агентство "осведомлен о пациентах, у которых не было рецидива заболевания после трех или четырех месяцев лечения противогрибковыми препаратами, [но] следует учитывать риск рецидива при принятии решения о прекращении противогрибковой терапии. К другим факторам относятся тяжесть инфекции, последующий ответ на противогрибковое лечение и побочные эффекты длительной терапии."
Врачи также рекомендовали продолжать наблюдение за пациентами специалистами здравоохранения.
Ранее в этом месяце исследователи CDC сообщили, что инъекции испорченных стероидов вызвали множество менее смертельных инфекций, более половины из них – в Мичигане. По состоянию на первую неделю мая от спинномозговых или околоспинальных инфекций без менингита пострадало 320 человек по всей стране, из которых 52 процента – в Мичигане.
"Мичиган сообщил о самом высоком проценте случаев заболевания, несмотря на то, что мы получили только 13 процентов зараженного лекарства, которое было отправлено по стране," сказал соавтор отчета Мавули Ньяку, сотрудник службы эпидемиологической разведки CDC.
Причины такой непропорциональной ставки не ясны, сказал Ньяку. Также неизвестно, появятся ли новые дела.
"Мы еще не из леса," Ньяку сказал. "Мы никогда раньше не видели ничего подобного."
По словам Ньяку, поскольку время от инъекции до появления симптомов болезни на самом деле неизвестно, у большего числа людей, получивших зараженный препарат, могут развиться инфекции. "Врачи принимают пациентов, у которых развилась инфекция через 200 дней после получения инъекции," он сказал. Он призвал врачей рассмотреть возможность заражения любого, кто получил инъекции.
Ньяку объяснил, что инфекции локализованы, сконцентрированы в месте инъекции или рядом с ним и привели к абсцессам, боли и некоторым инфекциям суставов, которые потребовали замены суставов.
Ньяку сказал, что одной из причин большого числа случаев заболевания в Мичигане является то, что св. Больница Джозефа Мерси в Анн-Арборе приняла наибольшее количество пациентов с инфекцией в стране. Чтобы помочь выявить новые случаи, больница предложила МРТ всем, кто подвергался воздействию загрязненных стероидов. "При этом они выявили дополнительные случаи, которые способствовали большему количеству," Ньяку сказал.
Другое возможное объяснение, по словам Ньяку, заключается в том, что более 2000 из 17000 флаконов зараженных лекарств были отправлены в Мичиган. По его словам, одна из партий, отправленных в штат, вызвала больше инфекций, чем две другие зараженные партии.
Он добавил, что некоторые пациенты, которые прекратили терапию, также увидели, что их болезнь вернулась.