В открытии, которое противоречит большинству исследований неравенства в состоянии здоровья, исследователи Джона Хопкинса говорят, что, хотя молодые чернокожие пациенты с травмами значительно чаще, чем белые, умирают от своих травм, темнокожие пациенты старше 65 лет на 20 процентов реже.
Отчет об исследовании появится в Интернете 28 мая в JAMA Surgery.
"Нам давно досадно, что пациенты из числа меньшинств постоянно чувствуют себя хуже, даже при лечении травм, которое, кажется, оставляет мало места для предвзятости," говорит руководитель исследования Адиль Хайдер, М.D., M.п.ЧАС., адъюнкт-профессор хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. "И хотя мы по-прежнему видим неравенство среди молодых чернокожих пациентов, мы были удивлены, обнаружив в этом исследовании, что у пожилых чернокожих пациентов с травмами больше шансов выжить после травм."
Хайдер предполагает, что одна из причин заключается в том, что все пациенты старше 65 лет имеют лучший доступ к медицинскому обслуживанию из-за права на участие в программе Medicare, обеспечивая доступ к услугам, которые могут "выровнять игровое поле." Другая возможность состоит в том, что чернокожие пациенты имеют худшие ожидаемые результаты от болезней и травм на протяжении всей жизни, что создает "предубеждение о здоровом выжившем" как они стареют.
"Существуют хорошо задокументированные различия в доступе к медицинской помощи для молодых чернокожих пациентов, поэтому вполне возможно, что чернокожие пациенты, дожившие до 65 лет, потенциально достигли этого возраста сильнее и здоровее, чем их белые коллеги того же возраста," говорит ординатор-хирург Джона Хопкинса Кейтлин В. Хикс, М.D., M.S., член исследовательской группы. "Это важный вывод из исследования расового неравенства, который нам нужно изучить и извлечь уроки."
Расовые различия в травмах всегда сбивали с толку исследователей, которые предполагали, что в чрезвычайной ситуации все пациенты будут лечиться одинаково, поэтому результаты не будут зависеть от расы. Но это было не так.
Команда Джона Хопкинса проанализировала показатели госпитальной смертности, охватывающие почти 1.1 миллион пациентов с травмами в Общенациональной стационарной выборке за период с января. 1 декабря 2003 г. 30, 2010. Примерно половина группы была в возрасте от 16 до 64 лет. В более молодой группе расовые различия в выживаемости после травмы соответствовали тому, что обнаружило большинство других исследований, а именно, что у чернокожих пациентов вероятность смерти на 20 процентов выше, чем у белых. В возрасте старше 65 лет картина изменилась: у белых пациентов вероятность смерти на 20 процентов выше, чем у чернокожих. Группа использовала три разные статистические модели, контролирующие другие заболевания, которые могут иметь пожилые пациенты, когда они поступают после травмы. Все трое сделали одинаковые выводы.
По словам Хайдера, старшая и младшая группы отличались и в других отношениях. Подавляющее большинство пациентов 65 лет и старше (99.4%) имели страховку, многие из них – через Medicare. Кроме того, подавляющее большинство пациентов старшей группы получили тупые травмы – автомобильные аварии и падения, в первую очередь – в отличие от многих других случаев проникающих травм – огнестрельных или ножевых ранений – в младшей возрастной группе.
В начале исследования Хайдер, который руководит Центром хирургических испытаний и исследований результатов в Johns Hopkins, говорит, что, по его мнению, с учетом высокого процента застрахованных пациентов в возрасте 65 лет и старше у черных и белых пациентов будут аналогичные результаты, или у чернокожих. пациенты по-прежнему будут иметь худшие результаты.
"Эти находки нас удивили," он говорит.
Хайдер говорит, что его команда планирует посмотреть, влияет ли тип больницы, в которой лечатся пациенты – будь то больница, в которой лечатся в основном белые или в основном меньшинства, на исходы травм для пациентов 65 лет и старше. Предыдущее исследование Хайдера и его команды показало, что почти 80 процентов травматологических центров в США, которые обслуживают преимущественно пациентов из числа меньшинств, имеют более высокий, чем ожидалось, уровень смертности.
Группа также сообщила, что у пациентов с травмами всех рас вероятность смерти на 40 процентов ниже – независимо от тяжести их травм – если они лечатся в больницах с более низким, чем ожидалось, уровнем смертности, подавляющее большинство из которых обслуживает преимущественно белых. пациенты.