Всемирная организация здравоохранения объявила о дополнительных усилиях по ликвидации гепатита к 2030 году. Общая стратегия призывает к профилактике новых инфекций посредством повсеместного внедрения вакцины против гепатита B при рождении. Это также требует полного охвата вакцинами и доступа к недорогим диагностическим средствам для выявления инфицированных людей и оказания им помощи.
Гепатит относится к воспалению печени и обычно вызывается вирусными инфекциями. Это серьезная глобальная проблема общественного здравоохранения, на которую приходится более 1.4 миллиона смертей ежегодно. Это также может быть вызвано лекарствами, злоупотреблением психоактивными веществами, токсинами, алкоголем и аутоиммунными заболеваниями.
Существуют разные штаммы вируса, вызывающего гепатит A, B, C, D и E. Гепатит B вызывает серьезную озабоченность в странах Африки к югу от Сахары. С распространенностью 6.1%, это более распространено в регионе, чем ВИЧ, распространенность которого составляет 4.9%. В Африканском регионе ВОЗ передача от матери ребенку и горизонтальная передача в раннем детстве являются основными причинами заражения гепатитом В.
Ранняя защита жизненно важна
Женщины, больные гепатитом В, более чем в 10 раз чаще передают инфекцию своим новорожденным. Риск стать хроническим носителем гепатита B составляет 95% для инфекций, приобретенных в перинатальном периоде.
Текущая стратегия ВОЗ по прекращению передачи гепатита В от матери ребенку включает рутинный скрининг всех беременных женщин, лечение высокоинфекционных инфицированных матерей, вакцинацию при рождении и введение иммуноглобулина против гепатита В новорожденным, подвергшимся заражению.
Доказано, что вакцинация младенцев снижает риск развития гепатита В более чем в три раза. Это особенно актуально, если вакцина вводится в течение первых трех дней после рождения.
Но ни одна из этих практик не соблюдается строго во многих частях Африки. Это связано с отсутствием политики, основанной на фактах.
Соревнование
Серьезной проблемой в борьбе с гепатитом во всем мире является ограниченное внимание, которое в прошлом ему уделялось со стороны правительств и финансирующих агентств. Во многом это связано с трудностями приписывания смерти в результате инфекций.
Осложнения, которые могут возникнуть в результате гепатита, такие как рак печени, обычно выделяются как отдельная причина смерти. Гепатит не указан как причина смерти. В результате больше денег было инвестировано в другие области общественного здравоохранения, такие как борьба с ВИЧ / СПИДом и туберкулезом. И это несмотря на то, что число смертей от гепатита превышает число смертей, вызванных ВИЧ / СПИДом, и сопоставимо со смертельным исходом от туберкулеза в мире и, в частности, в странах Африки к югу от Сахары.
Кроме того, отсутствует информация о бремени и характере заболевания. И это несмотря на резолюцию Всемирной ассамблеи здравоохранения 2014 г., в которой государствам-членам было рекомендовано разработать и внедрить скоординированные межотраслевые национальные стратегии профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита с учетом местного эпидемиологического контекста.
Они должны были поддерживаться целевыми действиями по укреплению здоровья и профилактикой, а также соответствующими и эффективными системами эпиднадзора за вирусным гепатитом. Отсутствие политических действий, основанных на фактических данных, по-прежнему ограничивает выработку эффективных ответных мер.
Например, женщины продолжают обращаться в родильные дома для родов, даже не проходя скрининга на гепатит В. Беспокойство вызывает то, что некоторые из них носят симптоматический характер, как показало недавнее исследование в Уганде.
Вакцина против гепатита B доступна с 1982 года, и иммунизация является эффективной стратегией. Но низкий уровень охвата и охвата в регионе сохраняется. И это несмотря на различные стратегии обеспечения полного охвата вакцинацией.
Охват вакциной против гепатита В в странах Африки к югу от Сахары оценивается на уровне 6% по сравнению с глобальным охватом в 43%. И графики иммунизации в этом регионе остаются проблемой, так как часто бывает трудно вакцинировать детей в течение первых часов или дней после рождения.
Эти проблемы еще больше усугубляются слабостью систем здравоохранения с ограниченными бюджетами на здравоохранение, что делает диагностику и лечение недоступными для широких слоев населения. Все эти проблемы еще больше усугубила пандемия COVID-19.
Устранение пробелов
На пути к будущему без гепатита необходимо предпринять несколько действий.
Необходимы более целенаправленные действия для проверки всех беременных женщин. Необходимо предпринять более целенаправленные усилия для охвата женщин, особенно из маргинализированных и отдаленных районов, чтобы обеспечить им дородовой уход.
Правительствам также необходимо выделять ресурсы на эпидемиологические исследования для информирования о стратегиях борьбы на уровне страны.
И существует острая необходимость в увеличении использования и охвата как новых, так и старых вакцин. Например, оценки показывают, что в период с 2021 по 2035 год Нигерия может предотвратить от 0.3 и 1.2 миллиона смертей, если было вложено достаточно средств для включения вакцины против гепатита B в цикл иммунизации при рождении.
Необходимы инновации для обеспечения непрерывности лечения, включая доступ к услугам вакцины. Это может включать использование технологий и мобильных клиник.
Бесценно извлекать уроки из мер борьбы с ВИЧ / СПИДом. Включение гепатита B в сообщения о профилактике и лечении ВИЧ / СПИДа также поможет быстро добиться положительных результатов, поскольку у вирусов схожие пути передачи.
Успех в достижении будущего, свободного от гепатита B, также требует укрепления партнерских отношений между ВОЗ, правительствами и финансирующими учреждениями.
Дополнительные недавние рекомендации ВОЗ, основанные на дополнительных данных о безопасности и эффективности тенофовира (противовирусного препарата), увеличивают его использование. Всем беременным женщинам с положительным результатом теста на гепатит В и высокой вирусной нагрузкой можно проводить профилактическое лечение тенофовиром с 28-й недели беременности. Другое изменение заключается в том, что в условиях, когда тестирование вирусной нагрузки гепатита B недоступно, HBeAg, недорогой тест, может использоваться для определения права на профилактическое противовирусное лечение.