По словам исследователя, пациенты должны обсудить риски со своим врачом.
Согласно новому анализу, инъекции спинномозговых стероидов – тот тип, который используется в нынешней вспышке грибкового менингита в Соединенных Штатах – обеспечивают лишь краткосрочное облегчение боли в ногах и спине, связанной с ишиасом.
Ишиас, распространенный тип боли в пояснице, характеризуется сильной болью, стреляющей в одну ногу, а также покалыванием и онемением в результате травмы или давления на седалищный нерв.
Эпидуральные стероиды – инъекции в суставные пространства позвоночника – использовались для лечения боли в спине уже полвека, но, согласно новому исследованию, опубликованному в ноябре, не существует последовательных рекомендаций по их применению. 13 место в журнале Annals of Internal Medicine.
В новом анализе исследователи проанализировали 23 клинических испытания с участием более 3100 пациентов; в испытаниях сравнивали инъекции стероидов с другими видами лечения. Исследователи наблюдали за пациентами в течение года или дольше, оценивая облегчение боли в различных точках.
"Обзор показал, что [эпидуральные инъекции] давали лишь небольшое краткосрочное облегчение боли и инвалидности у людей с ишиасом и не давали долгосрочного эффекта," сказал соавтор исследования доктор. Крис Махер, профессор физиотерапии в Школе общественного здравоохранения Сиднейского университета в Австралии.
Через две недели и три месяца после лечения 10 испытаний показали облегчение боли в ногах, а 14 сообщили об улучшении инвалидности. Но через год или более не было обнаружено различий в боли в ногах, боли в спине или инвалидности у тех, кто получал инъекции, по сравнению с теми, кто получал плацебо.
"Учитывая, что эффект лечения, вероятно, будет небольшим и краткосрочным, пациенты с ишиасом должны обсудить потенциальные риски, связанные с [инъекциями стероидов], со своим врачом, прежде чем соглашаться на процедуру," сказал Махер, который также является директором Института глобального здравоохранения Джорджа в Сиднее.
Результаты перекликаются с некоторыми выводами другого исследования, опубликованного ранее в этом году, в котором сделан вывод о том, что через шесть месяцев эпидуральные инъекции стероидов были не лучше, чем противовоспалительный препарат Энбрел (этанерцепт) или инъекция анестетика и физиологического раствора.
Доктор. Стивен Коэн, профессор анестезиологии и реанимации в Медицинской школе Джонса Хопкинса в Балтиморе и директор по исследованиям боли в Национальном военно-медицинском центре Уолтера Рида, сказал, что результаты не должны исключать использование эпидуральной стероидной терапии.
"Вполне вероятно, что, по крайней мере, у некоторых людей эпидуральная анестезия может снизить вероятность того, что им понадобится операция – не потому, что они длятся так долго, а потому, что они уменьшают боль в достаточной степени, чтобы ваше тело могло заживить и / или предотвратить эти пагубные изменения. в нервной системе," Коэн сказал.
Коэн был исследователем в исследовании сравнения инъекций с Энбрелом, которое было опубликовано в апреле в Annals of Internal Medicine.
По его словам, на эффективность инъекций влияет множество факторов. Один – это продолжительность боли. Чем дольше пациент испытывает боль, тем менее чувствительным оказывается лечение не только инъекции, но и другие методы лечения.
По словам Махера, риски для пациентов не изучались. Это по-прежнему вызывает беспокойство, особенно с учетом того, что от инъекций испорченных стероидов на сегодняшний день погибло 32 человека и заболело 438 человек с момента обнаружения вспышки грибкового менингита в сентябре. Зараженные лекарства были отслежены до закрытой аптеки-компаунда, которая производила лекарства для удовлетворения потребностей конкретных пациентов. Такие специализированные аптеки регулируются государственными советами, а не Федеральным правительством США.S. Управление по контролю за продуктами и лекарствами.
Несмотря на эту вспышку, эпидуральные инъекции при боли в спине, по словам Коэна, чрезвычайно безопасны и «безусловно безопаснее, чем обычно используемые альтернативы, такие как хирургическое вмешательство или наркотики."
"Когда вы изучаете альтернативы ишиасу, никакое лечение не является очень надежным или эффективным," он сказал, добавив, что врачи должны более избирательно подходить к выбору пациентов, которым могут быть полезны инъекции.
Доктор. Роджер Чоу, доцент кафедры внутренней медицины в Oregon Health & Научный университет в Портленде согласился.
"[Этот новый обзор] подчеркивает важность разумного проведения эпидуральных инъекций стероидов у пациентов, у которых есть четкие показания к этому, особенно в свете вспышки грибкового менингита," Чжоу сказал. Нет никаких доказательств того, что инъекции работают, например, у пациентов с болью в пояснице без ишиаса.