Использование стентов для поддержания открытых шейных артерий так же эффективно, как и инвазивная хирургия шеи, для долгосрочной профилактики смертельных инсультов и инсультов, сообщает международное исследование, проведенное UCL (Университетский колледж Лондона), финансируемое Советом медицинских исследований и Ассоциацией инсультов.
Исследовательская статья, опубликованная сегодня в Lancet, была подготовлена исследователями из UCL, Базельского университета, Швейцария, Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина, Университетский медицинский центр Утрехта, Нидерланды, Учебные больницы Шеффилда, Фонд NHS, и Университет Ньюкасла.
Кровоснабжение мозга происходит от сонных артерий, двух крупных кровеносных сосудов, проходящих через шею. Заболевание сонной артерии возникает, когда холестерин и жировые отложения накапливаются в этих артериях, ограничивая кровоток и увеличивая риск инсульта.
В Великобритании заболевание сонной артерии чаще всего лечат с помощью инвазивной хирургической процедуры, называемой эндартерэктомией. Пациентов помещают под общий или местный анестетик, и хирурги разрезают пораженную артерию, чтобы удалить нарост, а затем зашивают рану. Операция оставляет шрам на шее и может привести к сердечному приступу, краткосрочному параличу лицевого нерва из-за повреждения нервов и кровотечению, что может продлить пребывание в больнице.
Стентирование – это альтернативная процедура, при которой небольшой сетчатый цилиндр, «стент», используется для того, чтобы артерия оставалась открытой. Он вводится под местной анестезией через небольшой разрез в паху и подводится к шее с помощью тонкой проволоки. Процедура менее инвазивна, вызывает лишь незначительные синяки в паху, отсутствует риск повреждения нервов и более низкий риск сердечного приступа, чем при эндартерэктомии.
В исследовании приняли участие 1713 пациентов с поражением сонной артерии, из которых 855 были назначены на стентирование, а 858 – на эндартерэктомию, на срок до 10 лет. Среднее время наблюдения составило 4.2 года. Было обнаружено, что оба метода одинаково эффективны для предотвращения инсультов со смертельным исходом и инвалидности, но у пациентов с стентированием вероятность возникновения незначительных инсультов без долгосрочных эффектов была несколько выше. Риск любого инсульта за пять лет составлял 15.2% в группе стентирования по сравнению с 9.4% в группе эндартерэктомии, но дополнительные инсульты были незначительными и не повлияли на качество жизни в долгосрочной перспективе.
"В настоящее время стентирование не широко используется в Великобритании из-за исторической неопределенности относительно его долгосрочной эффективности," говорит руководитель исследования профессор Мартин Браун из Института неврологии UCL. "Однако теперь мы показали, что стентирование так же хорошо, как и эндартерэктомия, для предотвращения смертельных инсультов и инсультов. Мы также показали, что риск инсульта во время процедуры при стентировании не выше, чем при эндартерэктомии у более молодых пациентов. Риски каждой процедуры различны и будут варьироваться в зависимости от пациента, но стентирование следует предлагать как вариант гораздо большему количеству пациентов в возрасте до 70 лет.
"Одна из проблем заключается в том, что в этой стране не так много центров, которые в настоящее время предлагают стентирование как вариант, поэтому выбор пациента отсутствует. Теперь, когда мы знаем, что стентирование является эффективным в долгосрочной перспективе, необходимо обучить больше персонала для проведения процедуры и приобретения опыта. В противном случае возникает порочный круг, когда никто в центре не имеет опыта стентирования, поэтому пациентам предлагается только эндартерэктомия, а персонал не может изучить или наблюдать процедуру. В других странах стентирование более распространено, и безопасность процедуры повышается по мере накопления персоналом опыта."
Доктор Шамим Квадир, менеджер по связям с исследованиями в Ассоциации инсультов, сказал: "Преходящая ишемическая атака, также известная как мини-инсульт, может быть предупреждающим признаком того, что у кого-то есть стеноз сонной артерии и существует риск серьезного инсульта. Поэтому профилактические процедуры для лечения такого стеноза сонной артерии имеют решающее значение.
"Каротидная эндартерэктомия – распространенная, но инвазивная хирургия, используемая для лечения стеноза сонной артерии, и широко применяется по всей Великобритании. Раньше о долгосрочной эффективности стентирования как альтернативной процедуры было известно гораздо меньше.
"Эти последние результаты исследований показывают, что в целом стентирование столь же безопасно и одинаково эффективно для долгосрочной профилактики инсультов со смертельным исходом и инвалидности. Обе процедуры несут в себе риски, и их необходимо учитывать для каждого отдельного пациента.
"Это исследование является жизненно важным шагом в предоставлении еще одного жизнеспособного варианта, который поможет людям значительно снизить риск инсульта."