Смертность и заболеваемость пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) остается высокой через год, несмотря на хорошее применение пероральных антикоагулянтов, согласно данным одного года наблюдения в Общем экспериментальном реестре мер по фибрилляции предсердий. Результаты были впервые представлены сегодня на Конгрессе ESC в 2014 году председателем регистратуры профессором Грегори Липом (Бирмингем, Великобритания).
Профессор Лип сказал: "Это первый современный реестр, спонсируемый ESC, посвященный методам ведения европейских кардиологов, проведенный после публикации рекомендаций ESC по ФП в 2010 и 2012 годах (1,2). Результаты показывают нам влияние этих рекомендаций ESC."
Общий пилотный регистр мерцательной аритмии является частью программы EORP ESC и включает более 3000 пациентов в 9 странах. Собираются данные о лечении и результатах последовательных обращений пациентов с ФП к европейским кардиологам.
Результаты наблюдения за один год показывают, что более 80% пациентов с ФП, подверженных риску эмболии по шкале CHA2DS2-VASc, получают соответствующие антикоагулянты. Но годовая смертность по-прежнему высока (примерно 6%), большинство из которых – сердечно-сосудистые смерти. Примерно 20% пациентов, принимающих антикоагулянты, потребовали смены лечения через год. Некоторые пациенты, принимавшие варфарин, перешли на пероральный антикоагулянт, не являющийся антагонистом витамина К (NOAC), в то время как некоторые первоначально на NOAC перешли на другой антитромботический препарат. Незначительное меньшинство начали принимать аспирин, несмотря на рекомендации и мало доказательств эффективности и безопасности аспирина.
Профессор Лип сказал: "Результаты показывают, что многие европейские кардиологи прописывают своим пациентам с ФП пероральные антикоагулянты, и это обнадеживает. Но мы не должны останавливаться на достигнутом, учитывая, что эти пациенты по-прежнему испытывают высокие показатели смертности и заболеваемости через год. И нам нужно больше информации о том, почему так много пациентов меняют тип антикоагулянтов, которые они используют."
Исследователи сравнили, какие факторы риска, присутствующие на исходном уровне, предсказывали инсульт или смертность через год. Они обнаружили, что основными предикторами инсульта или смертности были возраст, сердечная недостаточность, предыдущая транзиторная ишемическая атака (ТИА), заболевание почек, злокачественные новообразования и предшествующие кровотечения. Самыми высокими прогностическими факторами смертности были заболевание почек, использование диуретиков, возраст, злокачественные новообразования, предшествующая ТИА, предшествующее кровотечение и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Статины защищают от смертности.
Профессор Лип сказал: "Интересно, что мы обнаружили, что статины снижают смертность примерно на треть. С другой стороны, диуретики увеличивали смертность примерно на 70%."
Другие результаты наблюдения через год были следующими:
Профессор Лип заключил: "Эти годовые результаты в целом обнадеживают, а выполнение рекомендаций ESC было достаточно хорошим. Особое внимание уделяется лечению, ориентированному на пациента и симптоматическому лечению, а также улучшение антикоагулянтной терапии с увеличением использования шкалы CHA2DS2-VASc. Однако нам все же необходимо обращать внимание на высокую смертность и заболеваемость пациентов с ФП и тенденцию некоторых кардиологов менять тип антикоагуляции через год."
Общий пилотный регистр фибрилляции предсердий продолжается, и о дальнейших результатах будет сообщено через два и три года. Общий долгосрочный регистр мерцательной аритмии начался в октябре 2013 года и в настоящее время набирается из стран-членов ESC.