Исследование Джона Хопкинса показало, что врачи, использующие стигматизирующие выражения в медицинских записях своих пациентов, могут повлиять на уход, который эти пациенты будут получать на долгие годы.
Когда врачи читают заметки и описания предыдущих посещений врача, говорится в исследовании, опубликованном в майском выпуске журнала «Общая внутренняя медицина», язык этих заметок может иметь значение для того, как лечится этот пациент, а также насколько агрессивно он лечится. боль пациента справляется.
Мэри Кэтрин Бич, м.D., M.п.ЧАС., разработали исследование, чтобы определить, могут ли язык и описания, используемые в картах пациентов, способствовать сохранению предвзятости среди врачей. Более 400 практикующих врачей – студентов-медиков и ординаторов – были представлены одной из двух виньеток о гипотетическом пациенте, 28-летнем мужчине с серповидно-клеточной анемией и хронической болью в бедре.
В то время как виньетки содержали идентичную с медицинской точки зрения информацию, в одной использовался нейтральный язык для описания пациента и его состояния, в то время как другая виньетка содержала несущественные формулировки, подразумевающие различные оценочные суждения.
Бич и ее коллеги-исследователи обнаружили, что у практикующих врачей, которые читают стигматизирующие записи в карте пациента, значительно выше вероятность отрицательного отношения к пациенту, чем у тех, кто читает карту, содержащую более нейтральную формулировку.
Изменилось не только их отношение, но и планы лечения. Те врачи, которые читали стигматизирующую таблицу, решили лечить боль пациента менее агрессивно.
Каждая встреча врача с пациентом фиксируется в карте. Симптомы, история болезни, показатели жизнедеятельности, результаты анализов, оценки врачей и планы лечения – все это часть медицинской карты.
"Эта запись может быть единственным источником информации о некоторых пациентах, которую имеет новый врач," говорит пляж. "Мы должны подвергнуть сомнению предположение о том, что медицинская карта всегда представляет собой объективное пространство."
Участников исследования познакомили с гипотетическим мистером. р., афроамериканец, состояние которого требует использования инвалидной коляски. Обе виньетки начинаются с г-на. р. посещение отделения неотложной помощи больницы с болезненным состоянием, известным как вазоокклюзионный криз, распространенным среди пациентов с серповидно-клеточной анемией. Среди стандартных методов лечения этого состояния – опиоиды для снятия боли и кислород для борьбы с неспособностью серповидных эритроцитов насыщать органы кислородом.
Примеры различных заметок о гипотетическом пациенте:
Примеры различных заметок о гипотетическом пациенте:
Даже те врачи, которые признали этот язык стигматизирующим, с большей вероятностью будут формировать более негативное мнение о пациенте и менее агрессивно лечить его боль.
"Появляется все больше свидетельств того, что язык, используемый для общения в сфере здравоохранения, отражает и влияет на отношение клиницистов к своим пациентам," говорит Анна Годду, студентка медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, соавтор исследования. "Медицинские записи – важный и упускаемый из виду путь, по которому предвзятость может передаваться от одного клинициста к другому, что еще больше усугубляет неравенство в сфере здравоохранения."
Годду и ее соавторы воодушевлены одним конкретным результатом исследования.
"Когда было предложено, участники, казалось, могли размышлять о том, как слова, использованные в примечаниях к диаграмме, выражают уважение и сочувствие к пациенту," она говорит. "Для нас это кажется многообещающим моментом вмешательства."
Бич добавляет, что в ходе исследования медики-резиденты имели более негативное отношение к гипотетическому пациенту, чем студенты-медики.
"По мере того, как ученики прогрессируют, отношение становится более негативным," она говорит. "Возможно, на стажеров влияет негативное отношение и поведение их сверстников и старших в клинических условиях."
Участники, которые идентифицировали себя как чернокожие или афроамериканцы, обычно более позитивно относились к пациенту.
"Это подтверждает то, что показали некоторые другие исследования," говорит пляж, "в частности, афроамериканские клиницисты более позитивно относятся к пациентам с серповидно-клеточной анемией."
Годду говорит, что, хотя эта тема заслуживает дальнейшего изучения, она надеется, что это исследование откроет некоторые глаза.
"Я надеюсь, что наше исследование заставит врачей дважды подумать, прежде чем включать в медицинскую карту некоторые несущественные моменты, касающиеся истории болезни или поведения пациента," она говорит.