Переход программы Medicare в 2004 году к многоуровневому возмещению платы за услуги врача за диализ имел непредвиденные последствия сокращения использования домашнего диализа, согласно статье, написанной в соавторстве с иногородним ученым из Института государственной политики Бейкера Университета Райса и его коллегами. от Стэнфордского университета и Медицинского колледжа Бейлора.
Каждый год в США более 100000 человек заболевают терминальной стадией почечной недостаточности. Из-за нехватки почек, доступных для трансплантации, подавляющее большинство получают диализ, который может быть проведен одним из трех методов. Гемодиализ в центре является наиболее распространенным явлением, когда пациенты обращаются в диализный центр три или четыре раза в неделю для прохождения терапии; домашний диализ (который включает перитонеальный диализ и домашний гемодиализ) – это альтернативы, которые предлагают большую гибкость и преимущества образа жизни для некоторых пациентов.
Авторы "Влияние реформы оплаты труда врачей на предоставление домашнего диализа" провели анализ, сравнивая пациентов с традиционным покрытием Medicare, на которых распространяется действие политики, с другими пациентами, имеющими Medicare Advantage и не подпадающими под действие политики. Анализ состоял из когортного исследования пациентов, начинающих диализ в США.S. в течение трех лет до и трех лет после платежной реформы. В исследовании также изучалось, оказала ли политика более выраженное влияние на назначение методов диализа в областях, наиболее затронутых политикой, из-за более низких затрат на поездки в диализные учреждения.
Пациенты с традиционным покрытием Medicare испытали 0.Снижение на 7 процентов абсолютной вероятности домашнего диализа после реформы системы оплаты по сравнению с пациентами с Medicare Advantage. Пациенты, проживающие в районах с более крупными центрами диализа (где реформа оплаты сделала гемодиализ в центре сравнительно более прибыльным для врачей), испытали 0%.Сокращение использования домашнего диализа на 9 процентов после реформы системы оплаты труда по сравнению с пациентами, проживающими в районах с небольшими учреждениями (где реформа оплаты сделала гемодиализ в центре сравнительно менее прибыльным для врачей).
Соавтором статьи является Dr. Кевин Эриксон, научный сотрудник Центра здоровья и биологических наук Института Бейкера, доцент отделения нефрологии и исследователь Центра инноваций в области качества, эффективности и безопасности в Бейлоре; Доктор. Вольфганг Винкельмайер, Гордон А. Каин кафедры нефрологии и профессор медицины в Бэйлоре; Доктор. Гленн Чертов, профессор медицины и руководитель отделения нефрологии Медицинской школы Стэнфорда; и доктор. Джей Бхаттачарья, профессор медицины Стэнфордского университета. Он был опубликован в Американском журнале управляемой помощи.
"Мы обнаружили, что национальная реформа оплаты труда врачей, введенная в действие центрами Medicare и Medicaid Services в 2004 году с целью поощрения более частых посещений диализа лицом к лицу и повышения качества медицинской помощи, привела к непредвиденным последствиям: относительно меньшее количество пациентов выбирало домашний диализ," авторы написали. "Многоуровневая система оплаты услуг, введенная в действие в 2004 г., по-прежнему регулирует возмещение врачам расходов на лечение гемодиализа в центре и, следовательно, может по-прежнему препятствовать использованию диализа на дому у определенных групп пациентов. Эти результаты подчеркивают как область провала политики, так и важность рассмотрения непредвиденных последствий будущих усилий по реформированию оплаты труда врачей."
Подкомитет по вопросам здравоохранения Комитета Палаты представителей по вопросам способов и средств обратился с просьбой о том, чтобы из-за опасений, что домашний диализ используется недостаточно, и что некоторые пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности могут извлечь выгоду из большей автономии и связанного со здоровьем качества жизни, если они получат домашний диализ. U.S. Счетная палата правительства расследует основные препятствия на пути использования диализа в домашних условиях. В отчете GAO за октябрь 2015 г. подчеркивается, что текущая политика оплаты труда врачей является потенциальным препятствием для использования диализа в домашних условиях. Однако расследование GAO по этой теме ограничилось интервью с врачами и ассоциациями врачей. Исследование, в соавторстве с Эриксоном, предоставляет эмпирические данные, подтверждающие озабоченность, поднятую GAO.