Недавний всплеск случаев коронавируса охватил многие отделения интенсивной терапии, в результате чего в больницах и штатах не хватает коек в некоторых местах.
Кентукки и Техас на этой неделе побили рекорды по госпитализации из-за COVID-19, присоединившись к нескольким другим штатам, которые уже достигли такого же рубежа в последние недели. Арканзас заявил, что у него кончились коек для пациентов с COVID-19 впервые с начала пандемии.
По данным U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. И около 30 процентов этих кроватей, или почти 25000, были заполнены кем-то с COVID-19.
По мере того как штаты сталкиваются с распространением супертрансмиссивного дельта-варианта, всплеск этого всплеска вызвал вопросы о том, что это значит для отдельных пациентов в местах, где нет свободных коек. Вот несколько ответов:
ЧТО ТАКОЕ ОИТ?
Отделения интенсивной терапии предназначены для оказания помощи наиболее тяжелобольным людям. Они нанимают больше персонала, специалистов и оборудования, чтобы пациенты оставались живы. Машины контролируют дыхание и частоту сердечных сокращений. "Аварийные тележки" наготове с дефибрилляторами и интубационными трубками, если у людей проблемы с дыханием или их сердце останавливается.
Типичные пациенты только что перенесли обширную операцию. Некоторые могли получить серьезные травмы в результате автомобильной аварии. И, конечно же, кто-то может заболеть COVID-19. Их легкие повреждены, и им нужны аппараты ИВЛ. За ними ухаживают медсестры, как и пульмонологи, респираторные терапевты и инфекционисты, среди прочих.
"Дело не только в наличии персонала – это наличие подходящих специалистов или подходящей медсестры, чтобы иметь возможность позаботиться об этом человеке," сказала Нэнси Фостер, вице-президент по политике качества и безопасности пациентов Американской ассоциации больниц.
ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА ICU достигает или превышает вместимость?
Максимально загруженное отделение интенсивной терапии может стать кошмаром для персонала и материально-технического снабжения.
Медсестры, которые обычно могли бы ухаживать за одним пациентом, теперь должны оставить в живых трех или четырех человек. Персонал, не входящий в ОИТ, приглашается для оказания помощи. Пациенты могут вернуться в отделения неотложной помощи, ожидая, пока откроется койка в отделении интенсивной терапии. А больницы вынуждены творчески переоборудовать помещения в импровизированные отделения интенсивной терапии.
В больнице имени Фиби Патни Мемориал в Джорджии из-за большого количества пациентов с COVID-19 было принято на работу множество сотрудников, которые обычно не работают на этажах для пациентов. В их числе Скотт Штайнер, президент и генеральный директор системы здравоохранения.
В воскресенье Штайнер помог переворачивать пациентов с COVID-19 на живот, чтобы их разоренные легкие могли получать больше кислорода. Для маневра может потребоваться шесть человек, в зависимости от веса пациента.
"Это все руки на палубе," Штайнер сказал.
В некоторых кампусах из-за всплеска койки были перемещены койки, зарезервированные для таких процедур, как колоноскопия или хирургия запястного канала, сказала Роберта Шварц, исполнительный вице-президент Хьюстонской методистской больничной системы, где ранее на этой неделе пациенты с коронавирусом заполнили почти половину коек интенсивной терапии. Отсек для послеоперационного восстановления был превращен в отделение интенсивной терапии.
Шварц сравнил затопленную реанимацию с домом, который переполнен ночными гостями, а хозяин надувает надувные матрасы, чтобы вместить.
"Не очень удобно, но работает," она сказала. "А надувной матрас лучше спального мешка, который лучше палатки на улице."
КАК ЭТО ВЛИЯЕТ НА ПАЦИЕНТОВ?
Пациентам, возможно, придется задерживаться в отделениях неотложной помощи в ожидании койки в отделении интенсивной терапии, и это передается другим пациентам.
На этой неделе некоторые больничные системы Техаса временно закрыли свои отделения неотложной помощи за пределами территории и отправили персонал в свои больницы, перегруженные COVID-19.
Пациенты, которые прибывают в отделения неотложной помощи, могут ждать несколько часов, а иногда и дней, чтобы попасть в и без того перегруженное отделение интенсивной терапии.
"В основном мы делаем реанимацию в отделении неотложной помощи," сказал Шварц из Хьюстонских методистов. "Вы можете продержаться там 45 минут, а можете продержаться три дня."
"Вы получите большую помощь, если приедете в одно из наших учреждений," Шварц добавил. "Но в идеале вы хотите как можно быстрее направить людей в соответствующее подразделение."
Другое воздействие – на людей, живущих в сельской местности, где не хватает отделений интенсивной терапии. По данным Американской ассоциации больниц, менее 3% коек в отделениях интенсивной терапии по всей стране находятся в небольших сельских больницах.
В отделения интенсивной терапии крупных больниц часто поступают просьбы принять переводы.
"Мы не можем принять многих из этих пациентов, потому что мы на пределе возможностей," сказал доктор. Степп Метте, генеральный директор медицинского центра Университета Арканзаса медицинских наук. "Все наши отделения интенсивной терапии заполнены. И в нашем отделении неотложной помощи полно пациентов, нуждающихся в отделениях интенсивной терапии."
КАК ЭТО ВЛИЯЕТ НА ПЕРСОНАЛ?
Они все больше выгорают.
На этой неделе в отделениях интенсивной терапии Мемориальной системы здравоохранения Южной Флориды сотрудники однажды ухаживали за 107 пациентами с COVID-19, которые были "самый больной из больных," сказал доктор. Аарон Сарели.
Многие не ответили на стероиды или другие методы лечения. Им нужны были аппараты искусственной вентиляции легких, и они столкнулись с отказом нескольких органов. Ожидалось, что многие умрут.
"Это физически и эмоционально истощает персонал," Сарели сказал.
Больницы уже испытывают нехватку медсестер и другого медицинского персонала. Некоторые сотрудники уходят, а те, кто остается, недовольны и теряют сострадание.
"Я думаю, они также немного ошеломлены тем, что 18 месяцев спустя мы все еще занимаемся этим, и это хуже, чем когда-либо," сказал Штайнер из Мемориальной больницы Фиби Путни в Джорджии. "Некоторые просто злятся, потому что так много людей не вакцинированы."