Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (не находящиеся в состоянии шока из-за кровопотери), которым вне больницы вводили гипертонические жидкости (раствор с повышенной концентрацией определенных электролитов, который, как считается, помогает снизить внутричерепное давление), поскольку первоначальная реанимация не помогала. испытывают лучшие неврологические исходы или выживаемость через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими физиологический раствор, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 6 октября.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является основной причиной смерти в результате тупой травмы, и выжившие часто получают тяжелую инвалидность. Первичное повреждение головного мозга происходит в момент удара; однако последующее снижение церебрального кровотока может привести к вторичному повреждению головного мозга. "Современная терапия после тяжелой ЧМТ направлена на минимизацию вторичных травм за счет поддержки системной перфузии [кровотока] и снижения внутричерепного давления (ВЧД). В настоящее время внутривенная инфузионная реанимация начинается вне больницы; однако лечение отека мозга [отека] часто откладывается до прибытия в больницу," авторы пишут.
Гипертонические жидкости, которые могут восстановить перфузию головного мозга с уменьшением отека мозга, могут быть полезны при реанимации пациентов с тяжелой ЧМТ. "Предыдущие испытания показали, что раннее введение гипертонических жидкостей пациентам с тяжелой ЧМТ может улучшить выживаемость, но о крупных окончательных испытаниях не сообщалось, а влияние на неврологический исход не известно," исследователи пишут.
Эйлин М. Балджер, М.D., из Медицинского центра Харборвью UW Medicine, Сиэтл, и его коллеги провели исследование, чтобы изучить, приведет ли введение гипертонических жидкостей как можно раньше после тяжелой ЧМТ у пациентов без геморрагического шока к улучшению неврологических исходов в течение 6 месяцев. В рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании приняли участие 114 североамериканских агентств скорой медицинской помощи в рамках Консорциума результатов реанимации. Исследование проводилось в период с мая 2006 г. по май 2009 г. среди пациентов 15 лет и старше с тупой травмой и определенной догоспитальной шкалой комы Глазго (система, используемая для оценки степени поражения головного мозга), которые не соответствовали критериям шока от кровопотери ( гиповолемия). Пациенты получали гипертонический солевой раствор / декстран (водорастворимый полимер глюкозы), гипертонический солевой раствор или физиологический раствор, инициированный вне больницы. Через шесть месяцев неврологический исход был измерен с помощью расширенной шкалы результатов Глазго (GOSE; шкала, которая оценивает исход серьезных травм головного мозга).
Не было значительных различий в характеристиках пациентов в начале исследования, оценке тяжести травм и оказанной внебольничной помощи между группами лечения. Полные данные о 6-месячных неврологических исходах среди пациентов в исследовании были доступны для 1087 из 1282 пролеченных пациентов (85 процентов). Исследователи обнаружили, что не было различий в 6-месячном неврологическом исходе между группами в отношении доли пациентов с тяжелой ЧМТ (оценка GOSE 4 или меньше: тяжелая инвалидность, вегетативное состояние или смерть): гипертонический раствор / декстран против. физиологический раствор: 53.7 процентов vs. 51.5 процентов; гипертонический раствор против. физиологический раствор: 54.3 процента vs. 51.5 процентов. "Статистически значимых различий в распределении категории GOSE или рейтингового балла инвалидности по группам лечения не было. Выживаемость через 28 дней составила 74.3 процента с гипертоническим раствором / декстраном, 75.7 процентов с гипертоническим раствором и 75.1 процент с физиологическим раствором," авторы пишут.
"Таким образом, в этом рандомизированном контролируемом исследовании мы не смогли продемонстрировать какое-либо улучшение 6-месячного неврологического исхода или выживаемости пациентов с травмой с предполагаемой тяжелой ЧМТ без признаков гиповолемического шока, которые получили однократный болюс [большую дозу] гипертонической жидкости по сравнению с физиологическим раствором во внебольничных условиях. Хотя это не исключает выгоды от такого лечения, если бы оно применялось по-другому, в настоящее время, по-видимому, нет веских причин для принятия практики реанимации гипертонической жидкостью при ЧМТ во внебольничных условиях."