Современное лечение лимфомы Ходжкина на ранней стадии высокоэффективно, поэтому у большинства пациентов нет признаков рака. Однако эксперты расходятся во мнениях о лучшем подходе: достаточно ли химиотерапии или добавление лучевой терапии улучшает исход?
Систематический обзор, сравнивающий два подхода, показал явное преимущество комбинированной терапии, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. У тех, кто прошел как химиотерапию, так и лучевую терапию, меньше шансов умереть или иметь рецидивы болезни в течение следующих нескольких лет, чем у тех, кто только что прошел химиотерапию.
Принимая во внимание очевидное превосходство комбинированного лечения, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что не следует избегать дополнительной лучевой терапии, написал отзыв соавтор Andreas Engert, M.D, в электронном письме. Он является профессором внутренней медицины, гематологии и онкологии в Университетской клинике Кельна в Германии.
Ричард Литтл, М.D., старший онколог Национального института рака не согласился с этим заключением. ?? Это нерешенная проблема лечения, которая насчитывает 40 лет и более, ?? он сказал. ?? Это сводится к вопросу о поздних побочных эффектах, связанных с радиацией, ?? область, которая не была затронута в обзоре.
Авторы обзора проанализировали данные пяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 1245 пациентов с лимфомой Ходжкина на ранней стадии. Исследования проводились между 1970-ми и 2004 годами, и в них использовались различные химиотерапевтические агенты, а также различные дозы и типы лучевой терапии.
Обзор опубликован в последнем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Cochrane Collaboration, международной организации, занимающейся оценкой медицинских исследований. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих медицинских исследований по той или иной теме.
Анализ четырех исследований, в которых сообщалось о начальных ответах на лечение, показал, что химиотерапия и комбинированная терапия были одинаково эффективны в устранении злокачественного новообразования в значительной степени или полностью.
Тем не менее, различия проявились, когда исследователи наблюдали за пациентами в течение периодов, составляющих в среднем от двух до 11 лет.4 года. Вероятность смерти у пациентов, получавших лучевую терапию в дополнение к шести курсам химиотерапии, на 40 процентов выше, чем у тех, кто прошел только химиотерапию.
Точно так же среди четырех исследований, которые включали эти данные, вероятность рецидива или прогрессирования опухоли у пациентов, получавших комбинированную терапию, составляла 41 процент от таковой для тех, кто получал только химиотерапию.
На момент начала лечения невозможно было отследить различия в выживаемости или рецидивах заболевания в подгруппах, определенных по возрасту, полу или размеру и расположению опухолей. «Это было ограничением не метаанализа, а самих испытаний, в которых не сообщалась информация об этих подгруппах», Энгерт написал.
Исследования, включенные в метаанализ, проводились в течение 30 лет, и химиотерапевтические агенты, использованные в предыдущих, были менее эффективны, чем те, которые используются сегодня. Хотя это могло ослабить результаты обзора, писал Энгерт, он добавил, что относительная эффективность химиотерапии и комбинированной терапии была одинаковой в ранних и более поздних испытаниях.
Анализ всех пяти исследований показал, что пациенты, которые также получали облучение, имели не большую вероятность возникновения побочных эффектов, чем те, кто только что прошел химиотерапию, и эти побочные эффекты? инфекции, тошнота и рвота, выпадение волос ?? в основном были связаны с химиотерапией.
«Вероятно, добавление лучевой терапии увеличивает частоту долгосрочных нежелательных явлений, но исследования не были достаточно продолжительными, чтобы выявить эти явления, или о них не сообщалось», Энгерт написал.
Литтл сказал, что недостающая информация особенно важна, потому что большинство пациентов, у которых развивается лимфома Ходжкина, довольно молоды, от подростков до двадцати лет, и выздоравливают.
?? Осложнения из-за лучевой терапии с большей вероятностью будут замечены 15, 20 или 30 лет спустя? он сказал.
Вторичные злокачественные новообразования, такие как рак груди или легких, являются основной проблемой, но также развиваются сердечно-сосудистые заболевания, заболевания щитовидной железы и незлокачественные заболевания легких. «Через тридцать лет после лучевой терапии до 30 процентов пациентов страдают от этих серьезных медицинских проблем», он сказал.
«Чего не хватает, так это данных о реальной общей выживаемости, включая пациентов, которые прошли курс облучения, заболевают вторым раком и умирают от него?» Немногое сказано об обзоре.
Тот факт, что лучевая терапия, по-видимому, уменьшает количество ранних рецидивов лимфомы Ходжкина, ясно говорит нам о том, что некоторым людям она приносит пользу, Немного сказал. Все же, по мнению обозревателей ?? собственный анализ, по крайней мере, 11 человек должны пройти лечение, чтобы спасти одного. «Настоящая проблема, я думаю, состоит в том, чтобы выявить тех, кто нуждается в лучевой терапии, чтобы мы могли более избирательно проводить ее», он сказал.
Текущие клинические испытания могут выявить, может ли позитронно-эмиссионная томография или ПЭТ, визуализирующий тест, который направлен на различение злокачественной ткани от здоровой, может помочь врачам решить эту проблему. «Я бы посоветовал пациентам спрашивать своих врачей об этих испытаниях или, по крайней мере, долго и откровенно обсуждать риски радиации», перед тем как принять решение о лечении, Литтл сказал.