Одно из самых больших изменений: «аутистическое расстройство» теперь будет известно как «расстройство аутистического спектра».’
Долгожданная редакция «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM) была одобрена, в результате чего был внесен ряд исправлений, дополнений и вычитаний в том, который считается Библией психиатрии.
Пересмотр, о котором было объявлено в субботу, готовился более десяти лет и включал вклад более 1500 экспертов из всех областей медицины из 39 стран.
Изменения в DSM "будет иметь некоторое влияние, потому что есть некоторые существенные изменения в диагностических критериях," сказал доктор. Брайан Бруно, исполняющий обязанности заведующего кафедрой психиатрии в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. "Последствия [будут касаться] не только страхового покрытия, но и того, что мы считаем психопатологией. Это очень сильно зависит от того, что говорит DSM," добавил он.
Четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-4) используется с 1994 года. Новый DSM-5 будет полностью доступен весной 2013 года, по данным Американской психиатрической ассоциации (APA), которая публикует этот том.
"Мы подготовили руководство, которое наилучшим образом представляет современную науку и будет полезно врачам и пациентам, которых они обслуживают," Президент АПА д-р. Об этом Дилип Йесте сообщил в заявлении ассоциации.
Хотя новое руководство будет включать примерно такое же количество нарушений, что и заменяемое им, ряд изменений в содержании является значительным.
Одним из самых больших изменений является изменение номенклатуры для "аутистическое расстройство," который теперь будет известен как "расстройство аутистического спектра." Это означает, что синдром Аспергера, менее изнурительная форма аутизма, будет отнесен к более широкой категории и больше не будет иметь собственного обозначения.
Это изменение было встречено с некоторой озабоченностью.
"Хотя эти изменения диагностических критериев имеют серьезное научное обоснование, мы обеспокоены влиянием новых критериев DSM-5, когда они используются в реальных условиях," сказала Джеральдин Доусон, главный научный сотрудник Autism Speaks, добавив, что испытания по новым критериям были основаны на относительно небольшом количестве детей.
"Крайне важно отслеживать, как DSM-5 влияет на диагностику и доступ к услугам в реальном мире," она продолжила. "Мы хотим убедиться, что никто не исключен из возможности получения диагностики и доступа к службам, которые в них нуждаются."
Бруно сказал, что трудно предсказать, какое влияние окажет включение синдрома Аспергера в состав расстройства аутистического спектра на страховое покрытие и доступ к услугам. Он отметил, что многие клиницисты уже считают, что синдром Аспергера относится к спектру аутизма.
Другой эксперт согласился.
Доктор. Эндрю Адесман, руководитель отдела педиатрии развития и поведенческой педиатрии Детского медицинского центра Стивена и Александры Коэн в Нью-Йорке в Нью-Гайд-парке, сказал, что новый DSM "кодификация или формализация того, что эксперты неформально делали в течение многих лет."
Это верно не только для срока "расстройство аутистического спектра," который уже широко используется, но также для ограничения возраста симптомов людей с невнимательной формой синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). По словам Адесмана, новый DSM увеличивает возраст проявления симптомов до 14 лет.
Также в новом DSM-5 компульсивное переедание было повышено до добросовестного медицинского состояния, а не просто необходимо "дальнейшее изучение." Имея на руках официальный кодекс, практикующие психиатры теперь могут получить страховое возмещение за свои усилия по лечению.
Дети теперь также могут получить диагноз: "деструктивное расстройство регуляции настроения," состояние, новое для DSM-5, которое характеризуется "стойкая раздражительность и частые эпизоды вспышек поведения три и более раз в неделю на протяжении более года."
Хотя новый диагноз призван сократить количество детей с биполярным расстройством, некоторые говорят, что он просто лечит истерики.
Однако Бруно подчеркнул, что новое расстройство относится только к особенно тяжелым истерикам, которые случаются часто. "Это гораздо более экстремально, чем истерика," он объяснил. "Определенно есть такие дети, у которых истерики и раздражительность носят хронический и очень тяжелый характер. Многие дети, которым поставили диагноз биполярного расстройства, могут быть охвачены этим."
Как расстройство экскориации (вздыбливания кожи), так и расстройство накопления являются новыми для DSM-5 и будут рассмотрены в главе, посвященной "обсессивно-компульсивные и родственные расстройства."
Еще одно спорное изменение: у некоторых людей, испытывающих горе, теперь может быть диагностирована депрессия, что является подтверждением того, что "тяжелая утрата – серьезный психосоциальный стрессор, который может спровоцировать серьезный депрессивный эпизод," согласно пресс-релизу АПА.
Бруно считает, что различия между "обычный" горе и горе, которые называют депрессией.
В других изменениях, "расстройство половой идентичности" сейчас "гендерная дисфория," и дислексия не была исключена из руководства, поскольку некоторые опасались, что это может произойти. Кроме того, чрезмерное "Интернет-игры" теперь относится к категории условий, требующих "дальнейшие исследования."
И было одно примечательное условие, не добавленное в DSM-5: "гиперсексуальное расстройство," которую многие в обывателях называют сексуальной зависимостью.
"Невключение сексуальной зависимости не было особенно удивительным," Бруно сказал, потому что обычно такое поведение возникает как симптом других расстройств, таких как расстройства личности, и не является чем-то, что обычно лечат психиатры.
"Мы редко видим это как единое целое," Бруно сказал.