Хотя боль в пояснице считается частой причиной инвалидности в Соединенных Штатах, определить причину боли в спине у человека часто бывает непросто. По словам ведущего автора Даниэль ван дер Виндт, новый Кокрановский обзор диагностики боли в спине показывает, что ни один диагностический тест не помогает отличить пациентов с грыжей межпозвоночного диска от пациентов, у которых нет грыжи.
По словам Ван дер Виндта, эпидемиолога из Кампании по исследованию артрита в Национальном центре первичной медицинской помощи при Кильском университете в Стаффордшире, Англия, наличие точной диагностической информации важно для клиницистов, чтобы обсудить с пациентами потенциальную причину боли и принять более обоснованные решения.
«Например, тест с поднятием прямой ноги часто используется в клинической практике, но результаты положительные у многих людей, у которых нет грыжи диска, или отрицательные у тех, у кого есть грыжа», – сказал Ван дер Виндт. «Клиницистам нужна комбинация вопросов об истории болезни пациента и диагностических тестах, которые могут помочь им успокоить пациентов или проинформировать их о следующем этапе процесса.
«Последствия неадекватного тестирования, безусловно, могут заключаться в том, что пациентов могут без надобности направлять на визуализационные исследования (КТ, МРТ или другое сканирование), или пациентов, которых следует сканировать, направляют слишком поздно или вообще не направляют», – сказала она. «Это означает, что могут быть некоторые люди, которым могло бы помочь раннее хирургическое вмешательство, хотя эта доля будет небольшой, учитывая, что многие пациенты хорошо реагируют на консервативное лечение.”
Этот обзор появляется в текущем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Кокрановского сотрудничества, международной организации, которая оценивает исследования во всех аспектах здравоохранения. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих исследований по той или иной теме.
Здоровые диски – это губчатые хрящевые подушки, заполняющие промежутки между позвонками в позвоночнике. Они действуют как амортизаторы для позвоночника и обеспечивают гибкость. Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть, когда диск поврежден из-за травмы или стресса и выпячивается за пределы своего нормального положения, чтобы давить на нерв. Это может привести к боли, которая распространяется до голени, что также называется ишиас.
При других состояниях, включая остеопороз и аналогичные нарушения старения, костные структуры могут давить на нервы, вызывая эту боль.
Ван дер Виндт и ее коллеги по всей Европе, Новой Зеландии и Северной Америке провели обширный поиск доказательств. В конечном итоге команда сосредоточилась на 19 исследованиях, в которых приняли участие около 8000 человек.
Тем не менее, Ван дер Виндт сказала, что разочарована отсутствием хороших исследований. Многие из крупнейших исследований относятся к 1960-м и 1970-м годам. Более того, хотя возможность диагностировать грыжу межпозвоночного диска желательна при первом контакте пациента с клиницистом, в учреждении первичной медико-санитарной помощи проводилось только одно исследование. Почти все участники исследования были хирургическими пациентами.
«Мы хотим узнать больше о том, как как можно раньше диагностировать грыжу межпозвоночного диска», – сказала она. «Нам нужно проводить исследования пациентов, посещающих своих лечащих врачей, а не пациентов, которые уже прошли множество тестов и процедур.”
Ван дер Виндт сказал, что исследование, проведенное в Нидерландах, является одним из самых полезных в этом обзоре. Это было единственное исследование, проведенное в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Исследователи задавали пациентам много вопросов об их боли и провели подробный медицинский осмотр. Затем всем пациентам сделали МРТ. Радиолог, который не знал результатов медицинского осмотра, прочитал снимок.
«На основе своего исследования эта группа определила набор вопросов и тестов, которые лучше всего выявляли пациентов с грыжей межпозвоночного диска», – сказал Ван дер Виндт.
«Голландское исследование имело хороший дизайн, но оно датируется 2002 годом и включает всего 300 человек. Нам действительно нужно больше этих исследований, чтобы убедиться, что именно эта серия тестов и вопросов поможет врачам при принятии решений по лечению боли в спине », – сказала она.
Лоуренс Курц M.D., ортопед-спинальный хирург в больнице Бомонт в Ройал-Оук, штат Мичиган., согласился с результатами этого обзора: ни один тест не является достаточно специфичным и чувствительным, чтобы его можно было использовать в качестве единственного руководства для постановки точного диагноза грыжи диска как причины ишиаса.
«Финансовые последствия этих выводов поразительны», – сказал он. «Теоретические предложения по сокращению расходов на здравоохранение, которые ограничили бы диагностические МРТ-сканирование только пациентами с одним положительным результатом физического осмотра, потерпят неудачу в сокращении затрат.”