(Слева направо) Исследователи Моника Горассини и Джейни Янг наблюдают, как Алесандра, молодая участница их экспериментального исследования, поднимается по лестнице с помощью своего физиотерапевта Донны Ливингстон.
Малыши, перенесшие инсульт в младенчестве, учатся ходить благодаря исследованиям, проводимым в Университете Альберты.
Исследованием руководят Моника Горассини и Джейни Янг из Центра нейробиологии Университета Австралии. Они надеются привлечь к исследованию 60 детей, перенесших перинатальный инсульт, то есть инсульт произошел в период между 20 неделями беременности и 28 днями после рождения. Заболеваемость перинатальным инсультом в Канаде – 1.2 на каждые 1000 рождений.
Дуэт получил 1 доллар.1 миллион средств на запуск более крупного провинциального исследования после получения положительных результатов небольшого пилотного исследования, в котором пять детей показали заметное улучшение подвижности и симметрии ног при ходьбе.
Отличная возможность для раннего вмешательства?
Ян и Горассини говорят, что они хотели изучить детей, перенесших ранние повреждения мозга, потому что нервная система детей более пластична. Члены их команды задавались вопросом, существует ли критический период для развития моторики при ходьбе, который можно было бы изменить в большей степени. Предыдущие исследования показали, что защитное покрытие нервных клеток, от головного мозга до области спинного мозга, контролирующей ноги, полностью не созревает, пока человеку не исполнится два года. Зная это, команда хотела выяснить, могут ли они улучшить подвижность детей с травмами головного мозга до того, как это покрытие нервных клеток станет зрелым.
"Мы подумали, может быть, у нас есть шанс по-настоящему изменить жизнь этих детей," говорит Ян.
Роль Горассини будет заключаться в том, чтобы проверить детей, чтобы увидеть, действительно ли дополнительные упражнения для ног в результате физиотерапии улучшают связи в поврежденной части мозга и создаются или восстанавливаются новые пути от головного мозга к спинному мозгу. Она проверит детей перед началом любой физиотерапии, а затем после интенсивных тренировок, чтобы увидеть, сильнее ли связи.
Потенциал: лучшее качество жизни, снижение затрат на здравоохранение
"Мы хотим попытаться вызвать повторный рост поврежденной части головного мозга и путей, идущих от головного мозга к спинному мозгу," говорит Горассини. "Мы хотим увидеть, приведет ли интенсивное физиотерапевтическое вмешательство в возрасте до двух лет к лучшим долгосрочным результатам для этих детей и к лучшему качеству жизни для них и их семей.
"Интенсивная физиотерапия в раннем возрасте дешевле операции по удлинению сухожилий или инъекций ботокса для ног. Это вмешательство может спасти ребенка от болезненных операций и сэкономить деньги системе здравоохранения.
"Я вижу взрослых, у которых в младенчестве был перинатальный инсульт, и часто вижу большие деформации стоп, лодыжек и строения ног из-за неиспользования в течение всей жизни или предпочтения другой ноги. Это то, что мы хотим предотвратить для этих детей."
«Раннее вмешательство и интенсивная физиотерапия – это то, что нужно детям»
Дочь Рины Дельгадо, Алесандра, приняла участие в пилотном исследовании. Рина была впечатлена результатами и продолжает физиотерапию дома со своей дочерью.
"Я чувствую, что исследование было одним из самых полезных для Алесандры с точки зрения того, что помогло ей развить нормальные навыки и оставалось на одном уровне со своим братом-близнецом в ее развитии," говорит Рина, эрготерапевт, работающий со взрослыми, перенесшими инсульт.
"Это исследование действительно важно и демонстрирует, что раннее вмешательство и интенсивная физиотерапия – это то, что нужно детям. Этот вид терапии и вмешательства принесет детям, таким как Алесандра, наилучший возможный результат в их будущем."
Провинциальное исследование будет проводиться в двух центрах – Corbett Hall в университетском городке Университета А в Эдмонтоне и в центре физиотерапии Университета А в Калгари – и через Skype с семьями Альберты, которые не могут приехать ни в один из крупных центров. Около 50 процентов всех детей в Альберте, перенесших перинатальный инсульт, живут за пределами Эдмонтона или Калгари. Физиотерапевты научат загородные семьи выполнять упражнения со своими детьми, а затем эти физиотерапевты будут регулярно проверять семью через Skype, чтобы узнать, правильно ли родители выполняют упражнения.
Рандомизированное контролируемое испытание, которое уже началось в Эдмонтоне, будет видеть малышей, выполняющих тренировки нижних конечностей, такие как ходьба на беговой дорожке с опорой, удары ногами, разбрызгивание и наступление на ступеньки. Физиотерапевты будут работать с детьми от восьми месяцев до трех лет. Команда будет следить за всеми детьми, участвовавшими в исследовании, до четырехлетнего возраста, а, надеюсь, и дольше, чтобы увидеть, есть ли положительные, долгосрочные и устойчивые изменения в подвижности их нижних конечностей после интенсивных сеансов физиотерапии. Некоторые дети сразу же приступят к обучению; другие будут ждать три месяца после зачисления, поэтому исследовательская группа может попытаться определить, насколько улучшение подвижности нижних конечностей может быть связано с увеличением силы с возрастом по сравнению с усилением благодаря физиотерапии.
От пилотного до провинциального исследования
Более крупное исследование основано на работе, которую команда выполнила с небольшой группой всего из пяти детей, которая продемонстрировала заметные улучшения в использовании детьми ног, поврежденных инсультом. После нескольких месяцев тренировок четыре раза в неделю по часу с физиотерапевтом на каждом занятии, малыши научились более симметрично пользоваться своими ногами, а некоторые даже продемонстрировали способность использовать их, как у ребенка, у которого не было инсульта. Команда хочет посмотреть, смогут ли они повторить эти результаты в более крупном исследовании. Все дети, у которых произошел перинатальный инсульт в одну половину мозга, учатся ходить, но более продвинутое использование ног может быть для них нереально.
Если более крупное исследование продемонстрирует результаты, аналогичные результатам пилотного исследования, исследовательская группа приступит к оказанию услуг по всей провинции, чтобы поделиться своими выводами и поддержать новый стандарт лечения для тех, кто страдает перинатальным инсультом – ранняя интенсивная физиотерапия. Они также распространят исследование на детей с поражением обеих сторон мозга, чтобы определить, может ли раннее интенсивное обучение помочь детям, которые обычно прикованы к инвалидным креслам, научиться ходить.
Результаты первого небольшого исследования были представлены исследователям на конференции в Эдмонтоне и на конференции в Пуэрто-Рико в апреле. Это исследование финансировалось Научно-исследовательским институтом здоровья женщин и детей и Офисом Провоста Университета Австралии. Более крупное провинциальное исследование финансируется Alberta Innovates – Health Solutions и Канадскими институтами исследований в области здравоохранения в течение трех лет.