Фибрилляция предсердий – наиболее частое нарушение сердечного ритма, а пол является независимым фактором риска тромбоэмболии (особенно инсульта). Патофизиологические механизмы, ответственные за этот повышенный риск тромбоэмболии у женщин, недостаточно изучены.
Кристина Л. Коув, доктор медицины, специалист по сосудистой медицине и нынешний научный сотрудник по кардиологии в Медицинском центре Бостонского университета, Массачусетс, США.S.А., и ее команда опубликовали обзор современного состояния, чтобы изучить потенциальные механизмы, лежащие в основе половых различий, и предупредить общественность о необходимости антикоагулянтной терапии у женщин. Они отметили, что данные наблюдений предполагают, что эти различия в тяжести инсульта, основанные на полу, связаны не только с различиями в профилировании факторов риска инсульта и ведением пациентов, но и с недостаточным использованием антикоагулянтной терапии у женщин.
Согласно триаде Вирхова, формирование тромбоза, которое приводит к тромбоэмболии (особенно инсульту) у пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий, основано на трех сосуществующих явлениях: структурных аномалиях, застое крови и состоянии гиперкоагуляции. Другими словами, образование сгустка происходит в условиях измененного кровотока, аномалий кровеносных сосудов и гиперкоагуляции. Более высокий риск тромбоэмболии у женщин с фибрилляцией предсердий по сравнению с мужчинами предполагает, что существуют различия, связанные с полом, в сосудистой сети и структуре сердечной мышцы. Эти различия могут предрасполагать женщин к нарушениям кровотока, сдвиговому напряжению и изменению функции эндотелия. Также может иметь место потенциальное увеличение в зависимости от пола, особенно в постменопаузальном состоянии, системных воспалительных и прокоагулянтных маркеров, тромбогенных частиц и агрегации тромбоцитов, все из которых способствуют протромботической среде.
После менопаузы наблюдаются очевидные пагубные изменения, подчеркивающие необходимость уделять особое внимание стареющему женскому населению 65 лет и старше. Защитные эффекты эндогенных эстрогенов могут быть потеряны после менопаузы, даже если женщины проходят заместительную гормональную терапию. Комбинированные последствия этих изменений в структуре сердца и сосудистой сети, наряду с потерей естественной гормональной защиты, могут объяснить повышенный риск тромбоэмболии у женщин с фибрилляцией предсердий.
Поэтому авторы предлагают, чтобы медицинские работники агрессивно лечили такие изменяемые факторы риска тромбоэмболии и инсульта, как диабет и гипертония, в этой популяции пациентов с более высоким риском. Пол особенно важен, особенно в связи с одним или несколькими такими факторами риска.
"Теперь, когда мы знаем, что пациенты женского пола несут врожденный более высокий риск тромбоэмболии, особенно инсульта, медицинским работникам следует рассмотреть возможность пероральной антикоагулянтной терапии этих пациентов с учетом рисков и преимуществ различных вариантов лечения," Коув сказал. Будущие задачи в исследованиях могут помочь определить стратегические цели, поддающиеся вмешательству. В то же время, однако, существует повышенная потребность в терапии для профилактики инсульта и снижения факторов риска у женщин с фибрилляцией предсердий.