Согласно исследованию, опубликованному сегодня в The Lancet Psychiatry, более двух третей подростков, страдающих депрессией, могли видеть долгосрочные выгоды от получения одного из трех психологических методов лечения, из которых только одно в настоящее время рекомендовано Национальной службой здравоохранения.
Депрессия поражает примерно одного из двадцати подростков, причиняя значительные страдания и потенциально влияя на отношения и успеваемость. К сожалению, рецидивы вероятны в половине случаев вплоть до взрослой жизни и связаны с возрастающими личными трудностями и более низкими перспективами получения образования и трудоустройства. Однако можно снизить риск рецидива, если лечение этого состояния покажет стойкие эффекты через год после окончания терапии.
Существуют убедительные доказательства того, что психологические методы лечения эффективны – около 70% подростков, получающих лечение, достигают клинической ремиссии, – но очень мало данных о том, продолжаются ли эти эффекты. В настоящее время только когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет достаточную доказательную базу, чтобы предлагаться в NHS; КПТ фокусируется на выявлении мыслей, чувств и действий, поддерживающих депрессию, а затем на совместной работе с пациентом, чтобы изменить бесполезные мысли и поведение и тем самым улучшить социальные функции.
"Депрессия может серьезно ухудшить жизнь людей и во многих случаях начинается в подростковом возрасте," объясняет профессор Ян Гудьер с факультета психиатрии Кембриджского университета. "Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что если мы сможем решить эту проблему на ранней стадии, мы сможем снизить вероятность возврата тяжелой депрессии. В нашем исследовании мы хотели увидеть, будут ли в обычных клинических условиях NHS два новых метода лечения такими же эффективными, как КПТ, и, что важно, сохранятся ли их эффекты после окончания лечения."
Профессор Гудьер является частью исследовательской группы «Улучшение настроения с помощью психоаналитической и когнитивной терапии» (IMPACT), которая провела рандомизированное контролируемое исследование 465 подростков, направленных в 15 клиник NHS по всей Англии, которым был поставлен диагноз большой депрессии. Команда рандомизировала пациентов для получения одного из трех видов лечения: КПТ, краткосрочная психоаналитическая терапия или краткое психосоциальное вмешательство. Терапия длилась от шести до 11 сеансов в течение 25-28 недель.
Краткое психосоциальное вмешательство – это краткое активное вмешательство по решению проблем депрессии, которое направлено на улучшение и поддержание психической и физической гигиены, участие в приятных занятиях, поддержание школьной работы и отношений со сверстниками, а также уменьшение одиночества.
Краткосрочная психоаналитическая терапия, с другой стороны, фокусируется на заботах пациента, воспоминаниях, мечтах наяву, ночных сновидениях и подсознательных драйверах. Терапия направлена на решение этих проблем на бессознательном уровне и через отношения терапевта и пациента.
Исследователи обнаружили, что 70% подростков в исследовании значительно улучшили свои показатели в каждой из терапевтических групп к концу лечения. Наблюдение в течение следующих 12 месяцев подтвердило продолжающееся снижение симптомов депрессии – снижение на 50% к концу исследования, что подтверждает поддержание доклинических уровней. Кроме того, для всех трех общая стоимость лечения и последующего использования медицинских услуг была примерно одинаковой.
Хотя в этом конкретном исследовании было невозможно определить, в какой степени улучшение может быть напрямую связано с лечением, исследователи говорят, что оно демонстрирует, что каждый из этих трех различных психологических методов лечения может использоваться в службах психического здоровья детей и подростков Национальной службы здравоохранения с одинаковой уверенностью. Кроме того, все три могут быть проведены за 6-11 сеансов в течение семи месяцев, и ожидается, что они покажут устойчивый эффект до года спустя. Важно отметить, что хотя около 40% пациентов в каждой группе лечения получали антидепрессанты, это не влияло на эффекты каждого психологического лечения по сравнению друг с другом.
"Это очень многообещающе и показывает, что по крайней мере две трети подростков могут получить пользу от этих психиатрических методов лечения, которые теоретически снижают риск рецидива," говорит соавтор профессор Питер Фонаги из Центра Анны Фрейд и UCL. "Конечно, это означает, что все еще есть значительная часть подростков, которым это не помогает, и нам нужно понять, почему это должно быть так, и найти соответствующие методы лечения, чтобы помочь им."
Исследователи считают, что возможно, что различные психологические методы лечения имеют преимущества при определенных типах подростковой депрессии, и более точное нацеливание на лечение может обеспечить более эффективную терапию и сократить время до ремиссии.
"В настоящее время у нас есть ограниченный арсенал методов лечения, но тот факт, что все три метода лечения одинаково эффективны – и их реализация одинакова – означает, что теперь мы можем предложить альтернативы," добавляет профессор Гудьер. "Эти методы лечения также относительно короткие, обычно включают менее дюжины сеансов. В совокупности эти факторы могут быть особенно полезными, учитывая, что часто бывает длительное время ожидания направления на КПТ в NHS."