Согласно исследованию, представленному сегодня на Конгрессе ESC доктором Александром Романовым из Российской Федерации, денервация почек снижает рецидивирующую фибрилляцию предсердий (ФП) при абляции изоляции легочной вены у пациентов с ФП и гипертонией.
Доктор Романов сказал: "Распространенность ФП колеблется от 1 до 1.От 5 до 2% в развитых странах. Эта аритмия связана с повышенной смертностью, пятикратным риском инсульта и трехкратной частотой застойной сердечной недостаточности. Подавляющее большинство пациентов с ФП также страдают артериальной гипертензией." (1)
Добавил он: "До 10% пациентов с артериальной гипертензией устойчивы к современному медикаментозному лечению и имеют так называемую резистентную гипертензию, которая связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий." (2)
Симпатическая денервация почек (RD) – это новый метод, который может быть эффективным для контроля резистентной гипертензии за счет снижения гиперактивности почечного симпатического нерва. Помимо антигипертензивных эффектов, RD может также оказывать антиаритмическое действие, причем в отчетах предполагается потенциальная роль как для ФП, так и для желудочковых тахиаритмий. С другой стороны, артериальная гипертензия является установленным фактором риска ФП, и во многих случаях очевидно "одинокий" ФП (3) можно отнести к латентной гипертонии.
Изоляция легочной вены (ПВИ) – это метод лечения пациентов с ФП. Этот метод катетерной абляции использует радиочастотную энергию для разрушения ткани в венах, которая генерирует дополнительные электрические сигналы и вызывает ФП.
Целью настоящего исследования было оценить влияние добавления RD в качестве дополнения к PVI у пациентов с ФП и умеренной или тяжелой резистентной гипертензией (4) на рецидивы ФП и изменения артериального давления.
Данные для этого анализа были получены в двух проспективных рандомизированных и двойных слепых исследованиях. В анализ были включены 80 пациентов с симптоматической лекарственной рефрактерной пароксизмальной и стойкой ФП и умеренной / тяжелой резистентной гипертензией в анамнезе, перенесших ПВИ и РД (рисунок 1) по сравнению только с ПВИ.
Исследователи обнаружили, что RD снижает вероятность ФП при выполнении с PVI у пациентов с артериальной гипертензией. Через 12 месяцев наблюдения 63% пациентов с ПВИ и РД не имели ФП по сравнению с 41% пациентов в группе только ПВИ.
Преимущество было наиболее значительным у пациентов с тяжелой лекарственно-устойчивой артериальной гипертензией и у пациентов с персистирующей ФП, хотя незначительные тенденции наблюдались также у пациентов с умеренной артериальной гипертензией и пациентов с пароксизмальной ФП. Доктор Романов сказал: "Мы могли предположить, что ограниченное количество пациентов не позволило этой тенденции достичь статистической значимости. Использование РД при умеренной артериальной гипертензии, а также влияние на пароксизмальную ФП заслуживают дальнейшего изучения."
RD обеспечил значительное снижение систолического и диастолического артериального давления. Доктор Романов сказал: "Эти результаты совместимы с результатами предыдущих исследований тяжелой и умеренной резистентной гипертензии. Кроме того, в нашем исследовании мы использовали высокочастотную стимуляцию (5) для подтверждения острого эффекта РД. Мы считаем, что это важнейший показатель успеха данной процедуры."
Он заключил: "Мы обнаружили, что добавление RD к PVI может быть полезным у пациентов с тяжелой резистентной артериальной гипертензией и / или стойкой ФП. Эти результаты подтверждают наши более ранние выводы, но на более широкой и разнообразной когорте пациентов. Необходимы дополнительные и более масштабные исследования, чтобы подтвердить наши результаты и оценить влияние комбинированного лечения на поддержание синусового ритма и контроль артериального давления в течение более одного года.