Пациенты с раком груди часто проходят визуализацию, такую как маммография или УЗИ, между их первым визитом к врачу по поводу рака груди и операцией по удалению опухоли. Оценка этих сканирований помогает врачам понять болезнь человека и определить наилучший курс действий. Однако в последние годы объем визуализации резко увеличился, говорят исследователи из онкологического центра Фокса Чейза. Больше пациентов посещают для визуализации больше, чем 20 лет назад, и единичные визиты для визуализации все чаще включают несколько типов визуализации.
Исследователи во главе с Ричардом Блейхером, М.D., хирург-онколог из Fox Chase обнаружил, что в период с 1992 по 2005 год процент пациентов, которые прошли несколько (2+) визитов для визуализации, почти в четыре раза увеличился. Блейхер говорит, что дополнительные посещения создают бремя для пациентов, многие из которых являются пожилыми, но стресс можно уменьшить за счет лучшей координации и оценки со стороны врачей. Блейхер представит результаты своей группы в пятницу, 9 декабря, на симпозиуме CTRC-AACR 2011 г. в Сан-Антонио, посвященном раку груди.
"Нагрузка на пациента существенно возрастает," Блейхер говорит. "Количество дней, в течение которых пациенты проходят маммографию, МРТ и УЗИ, неуклонно растет из года в год. Им делают снимки чаще в разные дни в течение предоперационного интервала, чем когда-либо прежде. Это удивительно."
Предоперационный интервал начинается, когда пациент впервые обращается к врачу с жалобой на грудь, и заканчивается, когда пациенту проводится терапевтическая операция по удалению опухоли. Для более чем 65000 пациентов, участвовавших в исследовании, предоперационный интервал длился в среднем 37 дней. Исследователи Fox Chase обнаружили, что в 1992 году примерно каждый 20-й больной раком (4.9 процентов) с диагнозом инвазивный неметастатический рак проходили визуализацию дважды и более в течение предоперационного периода. К 2005 году эта доля выросла примерно до одной пятой (19.4 процента). В крайнем случае небольшая группа из 20 пациентов прошла маммографию при пяти или более посещениях в течение предоперационного периода.
Исследователи также обнаружили, что одно посещение для визуализации все чаще включает в себя несколько типов визуализации. В 1992 году 4.3 процентам пациентов было выполнено несколько видов визуализации; в 2005 году этот показатель вырос до 27.1 процент.
По словам Блейхера, с более широким использованием изображений для врачей, "возникает вопрос: «Как мы в целом влияем на пациентов тем, что мы заказываем в настоящее время?»?’"
В предыдущих исследованиях изучалась нагрузка на пациента с точки зрения затрат, но Блейхер говорит, что не видел исследований, в которых основное внимание уделялось бы нагрузке на пациента с точки зрения времени пациента. "Я хотел посмотреть, как все меняется для пациентов и сколько раз им приходится путешествовать туда и обратно, чтобы получить больше изображений," он говорит. "Врачам необходимо помнить, что работающим людям достаточно сложно оторваться от работы и ходить туда-сюда к назначенным приемам, но у пожилых людей есть немощи, и их труднее обойти. Очень важна координация ухода. Нам нужно больше сосредоточиться на нагрузке на пациента."
Другие исследования показали увеличение стоимости лечения рака груди ?? но стоимость визуализации растет еще быстрее. "Мы знаем, что расходы растут, но не знаем почему," он говорит. "Одной из причин может быть частота и количество изображений."
Он указывает, что когда в один и тот же день выполняется более одного набора изображений,, "Существуют извращения системы возмещения расходов, которые могут способствовать этим отдельным визитам, хотя я не знаю, почему мы наблюдаем это явление."
Исследователи обнаружили тенденцию к росту после изучения данных о пациентах Medicare из программы эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака. Их результаты основаны на записях 67751 женщины, которые лечились от инвазивного неметастатического рака груди с помощью хирургического вмешательства и определения стадии лимфатических узлов. Исследователи исключили пациентов с диагнозом метастатическое заболевание или DCIS, потому что эти типы рака груди требуют разных подходов к визуализации и лечению. Средний возраст участников исследования составлял 75 лет.
Блейхер говорит, что нагрузка на пациента может быть уменьшена, если пациенты спросят своих поставщиков, почему делается визуализация, и будут работать вместе, чтобы сделать процесс более плавным. "Если им действительно нужна визуализация, они могут спросить своего врача, особенно если они пожилого возраста, думают ли они, что им понадобятся дополнительные типы визуализации, и можно ли запланировать их вместе," он говорит.
По словам Блейхера, теперь исследователи глубже изучают свои данные, чтобы понять тенденцию и найти лучший способ помочь пациентам с раком груди с помощью визуализации. "Мы хотим увидеть, есть ли более эффективный метод визуализации пациентов, чтобы улучшить результаты без увеличения затрат."