Согласно исследованию, проведенному Мичиганским университетом, двойные бонусы, выплачиваемые некоторым планам Medicare Advantage по программе оплаты по результатам работы, не приводили к более высоким рейтингам качества.
Фактически, единственным измеримым изменением от дополнительных инвестиций в качество было почти 6-процентное увеличение количества предлагаемых планов, сказал ведущий автор Эндрю Райан, доцент кафедры здравоохранения, менеджмента и политики Школы общественного здравоохранения Университета штата Мичиган.
"Мы обнаружили, что эти двойные платежи обходятся более чем в 1 миллиард долларов в год. Это большие деньги, заплаченные за дополнительное качество, которого мы просто не видели," Райан сказал об исследовании, опубликованном в декабрьском выпуске Health Services Research.
В соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании Центры услуг Medicare и Medicaid в последние годы проводят демонстрации, чтобы побудить различных участников системы здравоохранения повышать качество, платя им за лучшую работу. В большинстве этих программ участвовали поставщики: врачи, больницы, дома престарелых, компании по уходу на дому и другие амбулаторные услуги.
Демонстрация выплаты бонусов за качество Medicare Advantage в текущем исследовании отличается тем, что нацелена на тех, кто управляет частными планами медицинского обслуживания. Планы Medicare Advantage включают организации по поддержанию здоровья, предпочтительные организации-поставщики, частные планы с оплатой за услуги, планы для лиц с особыми потребностями и планы сберегательных медицинских счетов Medicare.
Бонусная программа, запущенная в 2012 году, выплачивается на основе оценок качества на уровне плана с использованием звездной рейтинговой системы. Планы получили от 1 до 5 звезд по более чем 30 показателям в пяти областях: профилактика и поддержание здоровья, ведение хронических заболеваний, оперативность плана медицинского обслуживания и уход, удовлетворенность клиентов и обслуживание клиентов по телефону.
В округах, участвовавших в демонстрации, двойные бонусы выплачивались в размере от 3 до 10 процентов плановых платежей по сравнению с обычными 1-2 процентами. Райан предложил три сценария, которые могли бы объяснить невозможность сдвинуть иглу с качеством.
Возможно, плательщики хотели использовать дополнительные стимулы для внесения положительных изменений, но краткосрочные ограничения трехлетней демонстрации не дали им достаточно времени для заключения контракта с новыми врачами и учреждениями, которые могли бы предоставить более качественные планы или улучшить существующие. планы, сказал он.
Другая возможность заключается в том, что они действительно внесли некоторые изменения, например, наняли больше менеджеров по уходу, но они просто не сработали, сказал он. Наконец, некоторые могли просто взять двойные бонусы, не внося изменений.
По словам Райана, предыдущие исследования показали неоднозначный успех в отношении оплаты за результат, когда дело доходит до повышения качества среди поставщиков медицинских услуг. И было проведено мало исследований, чтобы определить, делает ли программа полезной количество улучшений по сравнению с затратами на стимулы.
Однако Райан сказал, что еще слишком рано говорить о том, является ли плата за результат неудачей.
"Эти программы не трансформируют уход так, как люди надеялись," он сказал. "Мы пытаемся собрать как можно больше информации о них по одному исследованию за раз, чтобы определить, как они могут быть оптимально спроектированы для улучшения здравоохранения или есть другие альтернативы, которые мы должны рассмотреть."