По мере того, как бушует эпидемия опиоидов, одна уязвимая группа – молодые мамы – часто упускается из виду. Новое исследование, проведенное в Университете здравоохранения штата Юта, показало, что смерть от наркотиков является наиболее частой причиной смерти, связанной с беременностью, в штате Юта. Послеродовые женщины, которые ранее или в настоящее время борются со злоупотреблением психоактивными веществами, подвергаются большему риску передозировки.
Исследовательская группа изучила необходимость продолжения консультирования по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, доступа к рецептам налоксона и психиатрической помощи в течение года после родов. Результаты опубликованы онлайн в номере журнала «Акушерство» от 9 мая & Гинекология.
"Смерть – это верхушка айсберга для мам, страдающих зависимостью, это женщины, которых мы можем видеть," сказала Марсела Смид, M.D., M.S., M.А., доцент кафедры медицины матери и плода в U of U Health и первый автор статьи. "Цель этого исследования – определить, когда наши мамы наиболее уязвимы, и это послеродовой период."
В ретроспективном исследовании (2005–2014 гг.) Смид сравнил характеристики женщин, у которых были смертельные случаи, связанные с беременностью (смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности). Она обнаружила, что смерть, вызванная употреблением наркотиков, была основной причиной смерти женщин в штате Юта, связанной с беременностью, причем более трех четвертей смертей были связаны с опиоидами.
"80 процентов смертей приходятся на поздний послеродовой период после того, как мама закончила свой последний осмотр у акушера," Смид сказал. "Нам нужно действительно взглянуть на лечение в четвертом триместре и на то, как улучшить его, особенно женщинам, употребляющим психоактивные вещества."
По словам Смида, подавляющее большинство женщин перестанут употреблять или уменьшат употребление психоактивных веществ во время беременности и особенно уязвимы для послеродового рецидива. Смертность, вызванная лекарственными препаратами, в течение года после родов часто происходит из-за сочетания снижения толерантности к употреблению наркотиков после воздержания от наркотиков во время беременности, гормональных изменений, послеродовой депрессии, стресса и недосыпания из-за ухода за младенцами, напряжения в интимных отношениях и потери страховки. Американский колледж акушеров и гинекологов недавно рекомендовал продлить послеродовой уход за женщинами до «четвертого триместра», как правило, дольше, чем шестинедельный послеродовой осмотр.
В ходе исследования команда выявила 136 смертей, связанных с беременностью, с использованием базы данных Комитета по обзору перинатальной смертности штата Юта. Из этих случаев 35 (26 процентов) были связаны с употреблением наркотиков.
Почти три четверти смертей, вызванных употреблением наркотиков, были связаны с опиоидами (27/35, 77 процентов). Удивительно, но 42 процентам беременных женщин, застрахованных через Medicaid в Юте, назначают опиоиды при болях в спине, животе, головной боли или мигрени, боли в суставах или другом диагнозе боли.
Смертность, вызванная наркотиками (35/136, 26 процентов), была равна двум следующим наиболее частым причинам вместе взятым: тромбам (18/136, 13 процентов) и дорожно-транспортным происшествиям (17/136, 12 процентов). Остальные смерти (66/136, 49 процентов) были связаны с гипертонией, инфекцией, убийством / самоубийством, кровотечением, злокачественными новообразованиями и другими причинами.
Хотя большинство женщин в исследовании имели в своей медицинской карте злоупотребление наркотиками или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, ни одна из женщин не проходила скрининг на употребление наркотиков во время дородового, родового или послеродового ухода. Менее половины получили консультацию социального работника (14/35, 40 процентов) или психиатрическую консультацию (9/35, 26 процентов). Ни одна из женщин не принимала бупренорфин или метадон для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов.
По словам Смида, это не проблема Юты. Другие штаты и города, проводящие обзор материнской смертности, обнаруживают аналогичный рост смертности от употребления наркотиков среди матерей в послеродовом периоде.
Женщины в исследовании, которые умерли от употребления наркотиков, в основном умерли дома (20/35, 57 процентов) по сравнению с другими смертями, связанными с беременностью, которые чаще всего умирали в больнице (64/101, 63 процента). Кроме того, смертельные случаи, вызванные приемом лекарств, чаще встречались в позднем послеродовом периоде (28/35, 80 процентов), определяемом от 43 дней до одного года после родов.
Смид отмечает, что исследование проводится в штате с небольшой численностью населения и не включает страховой статус на момент смерти или потери страховки. В нем также отсутствуют полные данные о жестоком обращении или насилии со стороны интимного партнера и полная информация о лечении от наркозависимости или социальных обстоятельствах.
"Мы ничего не можем сделать для умерших мам, но как учреждение здравоохранения мы можем выявить пробелы в уходе и закрыть их," Смид сказал. "Нам необходимо создать кадры акушерства, разбирающиеся в наркологии."