Почти 95000 человек в США ждут трансплантации почки, которая спасет их жизни. Но тысячи других американцев не включены в список просто потому, что они не воспринимаются как имеющие достаточную поддержку со стороны семьи и друзей, что является одним из национальных критериев определения того, кому будет сделана трансплантация органа любого рода.
По словам Керен Ладен, доцента кафедры профессиональной терапии, существует ограниченное количество свидетельств того, что социальная поддержка играет важную роль в успехе трансплантации органов, что, возможно, способствовало усилиям других стран, таких как Канада и США. Европейский Союз, чтобы удалить его как критерий для трансплантации органов.
Тем не менее, серия недавних исследований Тафтса, опубликованных в Журнале медицинской этики и Американском журнале трансплантологии, показывает, насколько это требование встроено в процесс принятия решений клиницистами-трансплантологами. Это также показывает, что многие из этих поставщиков считают, что использование социальной поддержки для определения права на трансплантацию является субъективным и непропорционально влияет на цветных людей, людей с низким доходом и тех, кто живет в сельской местности.
Ладен изучает диспропорции в трансплантологии более десяти лет. "Мне стало ясно, что уязвимым группам населения гораздо труднее быть внесенными в список для трансплантации," она сказала.
Поэтому она и ее коллеги – Тара Лавель, доцент Медицинской школы, и Джоанна Эмерсон, A16, MPH17, вместе с другими коллегами, опросили почти 600 клиницистов-трансплантологов о различных критериях, которые они используют при принятии решения о том, подходит ли пациенту почка. пересадить. Больше клиницистов сообщили об использовании критериев, чем считали, что их следует использовать, хотя каждый четвертый также считал этот критерий несправедливым.
Клиницисты назвали отсутствие социальной поддержки препятствием на пути к успешной трансплантации, хотя "в других областях здравоохранения мы не исключаем пациентов из жизненно необходимого лечения только потому, что у них нет друзей или семьи," Ладин отметил.
Мало того, нет единого определения стандарта социальной поддержки, что заставляет ее думать, что "этот субъективный критерий может быть подвержен предвзятости," она сказала. "Обусловливать способность человека проводить спасающее жизнь лечение социальными факторами проблематично с этической точки зрения."
Этот критерий означает, что центры трансплантологии часто требуют, чтобы пациенты приносили свою социальную поддержку – друзей или родственников – на прием к врачу, и были доступны и с пациентом круглосуточно после трансплантации в течение от четырех недель до шести месяцев. По словам Ладена, восстановление после трансплантации сложно, и очень важно избежать потери трансплантата. "Тем не менее, есть меры, которые могут быть предоставлены, в том числе помощь с транспортировкой и сортировкой лекарств, которые могут помочь," она сказала.
Обеспечение круглосуточного ухода в течение недель или месяцев "трудна в лучших обстоятельствах для людей, которые хорошо обеспечены ресурсами, но может быть невозможной для многих, у кого есть ограничения и иждивенцы в своей жизни, и не так много контроля над временем вдали от работы," сказал Ладин. Из своих опросов она узнала, что большинство провайдеров трансплантологии думают, что это создает предубеждение против более бедных людей.
Это неравенство в сфере здравоохранения можно устранить, пересмотрев требования к социальной поддержке и предоставив большую помощь лицам с ограниченной социальной поддержкой, сказал Ладен, призвав пересмотреть текущие стандарты, используемые центрами услуг Medicare и Medicaid.
По ее словам, если правила будут изменены, большое количество ранее исключенных людей могут получить право на трансплантацию органов, включая сердце, почки, печень, поджелудочную железу и легкие.
"Основываясь на оценках поставщиков услуг, согласно которым до 20 процентов пациентов исключаются из-за социальной поддержки в некоторых центрах трансплантации, и что это непропорционально влияет на людей с низким социально-экономическим статусом, мы считаем, что удаление этого критерия, вероятно, поможет улучшить доступ к трансплантации и уменьшить неравенство," она сказала.