Согласно новому исследованию исследователей из Университета и больницы Томаса Джефферсона, лучевая терапия сразу после радикальной простатэктомии является экономически эффективным методом лечения пациентов с раком простаты по сравнению с ожиданием и действием на повышенный уровень простатоспецифического антигена (ПСА).
Более того, отдельное, но связанное с этим исследование показало, что урологи реже, чем онкологи-радиологи, рекомендовали адъювантную лучевую терапию или полагали, что она улучшает общую выживаемость.
Был вопрос о том, является ли адъювантная лучевая терапия после удаления простаты подходящим курсом действий из-за связанной с ней токсичности, риска чрезмерного лечения и затрат, даже с учетом данных, подтверждающих ее преимущества для общей выживаемости, но новый анализ решения опубликован в Интернете в Анналы онкологии от 9 июня установили, что процедура является практичным вариантом для пациентов.
"Эта работа демонстрирует, что адъювантная лучевая терапия является экономически эффективной стратегией для отдельных пациентов после простатэктомии," сказала Лаура Пицци, фармацевт, доцент Фармацевтической школы Джефферсона и старший автор исследования. "Лечение рака обычно приносит клиническую пользу по цене; однако стоимость успеха, которую мы сообщали для адъювантной лучевой терапии, находится на низком уровне, если в целом рассматривать стоимость успеха, сообщаемую для других методов лечения рака."
Целью исследования было построить аналитическую модель принятия решений для оценки реальной стоимости адъювантной лучевой терапии по сравнению с наблюдением с точки зрения плательщиков с использованием рецензируемых опубликованных данных проспективного рандомизированного исследования Southwest Oncology Group. Учитывались побочные эффекты, передозировка и ценник.
Около одной трети впервые выявленных мужчин с раком простаты – почти 220 000 мужчин были диагностированы в 2010 году – подвергаются радикальной простатэктомии. Предыдущие исследования показали, что адъювантная лучевая терапия улучшает биохимическую выживаемость без прогрессирования заболевания и общую выживаемость для этих пациентов; однако большинство из них не получают лечения.
"Несмотря на то, что его эффективность доказана, его получают менее 20 процентов подходящих пациентов," сказал Тимоти Шоуолтер, M.D., доцент кафедры радиационной онкологии в Университете Томаса Джефферсона, младший научный сотрудник Онкологического центра Киммела в Джефферсоне и ведущий автор исследования. "Хотя не все пациенты получат пользу от адъювантной лучевой терапии, уровень ее использования ниже, чем ожидалось на основании положительных опубликованных результатов рандомизированных клинических испытаний."
"Подобные исследования являются важным шагом на пути к установлению ценности этого лечения и предполагают, что адъювантная лучевая терапия должна играть роль в лечении отдельных пациентов. Наша группа приступила к крупномасштабной исследовательской программе по оценке и совершенствованию лечения после простатэктомии для пациентов с раком простаты высокого риска, и эти исследования являются важнейшими фундаментальными достижениями," добавил он.
Побочные эффекты, риск чрезмерного лечения (группа пациентов, у которых после лучевой терапии, возможно, не сработали тесты на ПСА, несмотря на неблагоприятные патологические факторы) и высокая цена вызывают некоторые сомнения как у пациентов, так и у врачей. Во многих случаях врачи предпочитают внимательно наблюдать за пациентами с помощью серийных тестов на ПСА и предлагают лучевую терапию только в качестве спасательного лечения после повышения уровня ПСА.
Но этот новый анализ, доктор. Showalter говорит, "обосновывает пользу адъювантной лучевой терапии," принимая во внимание эти факторы, включая токсичность и чрезмерное лечение.
Другое исследование доктора. Шоуолтер и его коллеги, опубликованные в Интернете в Международном журнале радиационной онкологии, биологии и физики 25 мая, попытались оценить убеждения и практики врачей в отношении адъювантной лучевой терапии после радикальной простатэктомии.
Выявлено значительное несоответствие. Онлайн-опрос показал, что урологи реже рекомендуют лучевую терапию сразу после радикальной простатэктомии, чем онкологи-радиологи. Вместо этого эти врачи, скорее всего, предпочтут проводить частые тесты на ПСА для мониторинга рака, рекомендуя спасительную терапию, если уровни становятся повышенными.
Исследователи разработали интернет-опрос о взглядах и политике в отношении лучевой терапии после лучевой простатэктомии. В общей сложности 218 онкологов-радиологов и 92 урологов заполнили анкету. Адъювантная лучевая терапия после радикальной простатэктомии рекомендована квалифицированным пациентам 78% онкологов-радиологов и только 44% урологов.
Урологи также реже считали, что адъювантная лучевая терапия улучшает общую выживаемость (71 процент онкологов-радиологов против. 63 процента урологов) и считают, что уровень радиационной токсичности выше, чем у онкологов-радиологов. Оценки врачей радиационно-индуцированных проблем с мочеиспусканием повлияли на их вероятность рекомендовать лучевую терапию.
По словам исследователей, тот факт, что использование адъювантной лучевой терапии не увеличилось с момента публикации рандомизированных исследований, поддерживающих терапию, предполагает, что врачи не приняли ее.
"Эти два исследования дают важную информацию о принятии решений относительно лучевой терапии после простатэктомии," сказал Леонард Гомелла, M.D., Бернард W. Годвин младший. Профессор рака простаты и заведующий кафедрой урологии Университета Томаса Джефферсона. "Разногласия между урологами и онкологами-радиологами подчеркивают необходимость дополнительных исследований для определения роли адъювантной терапии у отдельных пациентов и являются еще одним примером важности многопрофильной помощи при раке простаты для наших пациентов для принятия информированных медицинских решений."