Обновленные критерии соответствующего использования, выпущенные сегодня, предлагают подробные инструкции о том, когда использовать инвазивную процедуру для улучшения кровотока к сердцу и как выбрать лучшую процедуру для каждого пациента. Клинические сценарии, написанные группой кардиологов и кардиохирургов, подтверждают роль реваскуляризации для пациентов с острыми коронарными синдромами и значительными симптомами.
"Этот документ помогает пациентам, врачам и плательщикам определить, когда целесообразно выполнять процедуру, которая предназначена для улучшения качества жизни пациента, состояния здоровья и долгосрочной выживаемости," сказал Манеш Патель, М.D., доцент кардиологии Джона Буша Симпсона в Университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина, и ведущий автор обновленных критериев надлежащего использования. "Он также может помочь пациентам и врачам в обсуждениях, связанных со здоровьем, и совместном принятии решений, чтобы пациенты были уверены, что они получают правильные процедуры для них."
Обновленные критерии надлежащего использования заменяют предыдущий набор, опубликованный в 2009 г. Оба документа были совместно разработаны Фондом Американского колледжа кардиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Обществом торакальных хирургов, Американской ассоциацией торакальной хирургии, Американской кардиологической ассоциацией, Американским обществом ядерной кардиологии, Американским обществом сердечной недостаточности и Обществом Сердечно-сосудистая компьютерная томография. Они были одобрены Американским обществом эхокардиографии и Общества сердечного ритма.
При разработке критериев надлежащего использования 2009 г. группа авторов определила около 200 клинических сценариев, которые отражают общие проблемы с сердцем, наблюдаемые в повседневной кардиологической практике. Эти сценарии были оценены группой экспертов, состоящей из интервенционных кардиологов, кардиохирургов, неинтервенционных кардиологов, других врачей, которые лечат пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, исследователей состояния здоровья и медицинского работника плана медицинского страхования. Эксперты присвоили каждому сценарию оценку с использованием модифицированного упражнения Дельфи, показывающую, будет ли инвазивная процедура восстановления кровотока к сердцу считаться подходящей, несоответствующей или неопределенной. Важным компонентом при оценке каждого клинического сценария является то, показали ли клинические исследования, что процедура может улучшить выживаемость или качество жизни пациентов. В рейтинге учитываются такие факторы, как симптомы, лекарства, результаты стресс-тестирования, тяжесть бремени болезни и количество коронарных блокад.
Новые клинические данные и пробелы, выявленные при сборе данных, стимулировали обновление соответствующих критериев использования. Патель сказал. "Это обновление обеспечивает переоценку клинических сценариев, на которые, по мнению группы авторов, повлияли значительные изменения в медицинской литературе или пробелы по сравнению с предыдущими критериями," он сказал. "Например, публикация исследования SYNTAX призвала к пересмотру клинических сценариев заболевания коронарной артерии с несколькими сосудами, а усилия по внедрению выявили несколько сценариев, не отраженных в публикации 2009 года."
Когда коронарные артерии пациента забиваются отложениями холестерина и жира, сердечная мышца может не получать достаточный кровоток для правильного функционирования. Результатом может стать боль в груди или даже сердечный приступ. Если одних лекарств и изменения образа жизни недостаточно, врачи и пациенты должны решить, следует ли улучшить кровоток с помощью шунтирования или катетерной ангиопластики и стентирования. Это решение основывается не только на общем состоянии здоровья пациента и личных предпочтениях, но также на том, какие артерии забиты и насколько сильно.
Симптомный статус, объем медикаментозной терапии, уровень риска, оцененный с помощью неинвазивного тестирования, и анатомия коронарных артерий – все это играет решающую роль в принятии решения. Сценарии соответствующих критериев использования были разработаны для имитации презентаций пациентов, встречающихся в повседневной практике, и для решения вопросов рационального использования коронарной реваскуляризации при оказании высококачественной помощи. Соответствующие процедуры реваскуляризации могут улучшить клинические исходы пациентов, в то время как несоответствующая реваскуляризация подвергает пациентов неоправданному риску и увеличивает расходы для системы здравоохранения.
Питер К. Смит, М.D., Профессор и руководитель кардиоторакальной хирургии в Университете Дьюка и соавтор новых критериев, сказал, "Новые рейтинги, которые изменили ЧКВ с несоответствующего на неопределенное для левого основного заболевания с низким бременем и с неопределенного на подходящее для трехсосудистого поражения с низким бременем, должны привести к тщательному отбору хирургических пациентов с высоким риском для ЧКВ. Теперь хирурги и кардиологи будут работать вместе, чтобы получить максимальную пользу и минимизировать риск для этих пациентов с высоким риском преждевременной смертности."
Обновленные критерии подтверждают, что аортокоронарное шунтирование подходит для сценариев пациента с заболеванием коронарной артерии, включающим два сосуда, включая проксимальную ПМЖВ и все варианты болезни с тремя сосудами и левой коронарной артерии. ЧКВ целесообразно у пациентов с ишемической болезнью сердца на всех трех сердечных артериях, только если тяжесть бремени ишемической болезни сердца невысока. Неизвестно, подходит ли ЧКВ у пациентов с трехсосудистой ишемической болезнью сердца и средней или высокой степенью тяжести заболевания. Целесообразность ЧКВ также считается сомнительной у пациентов с закупоркой левой коронарной артерии, отдельно или с закупоркой других артерий и низким бременем болезни коронарной артерии. Тем не менее, согласно новым критериям, ЧКВ считается нецелесообразным у пациентов с закупоркой левой коронарной артерии со средним и высоким бременем болезни.
"Неопределенный рейтинг не означает, что это неразумно или не следует делать," Доктор. Патель сказал. "Это области, в которых у нас нет окончательных данных, и мы считаем, что необходимы дополнительные исследования. Помните, что большинство лекарств может считаться сомнительным в соответствии с этим стандартом доказательств для улучшения состояния здоровья или долголетия. Здесь врачи применяют свой клинический опыт и знания при уходе за пациентами, а пациенты выражают свои пожелания."
Доктор. Патель сказал, что новые критерии надлежащего использования будут стимулировать обсуждение правильного использования реваскуляризации: "Мы надеемся, что врачи, хирурги, лица, осуществляющие уход, и пациенты обсудят в каждом отдельном случае лучший способ улучшить результаты лечения пациентов."