Два новых исследования, опубликованные неврологами из Медицинского центра Колумбийского университета и Нью-Йоркской пресвитерианской больницы, демонстрируют необходимость более бдительного мониторинга судорожной активности среди пациентов интенсивной терапии, которые могут испытывать легкие приступы, которые обычно не распознаются. Эти легкие припадки могут влиять на прогноз пациентов и вызывать долговременное повреждение головного мозга, смерть и тяжелую инвалидность.
Оба исследования, опубликованные в последних выпусках Annals of Neurology and Critical Care Medicine, были проведены под руководством Лоуренса Дж. Хирш, М.D., адъюнкт-клинический профессор неврологии Медицинского центра Колумбийского университета и директор программы непрерывного мониторинга ЭЭГ в Комплексном центре эпилепсии в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Колумбия. Его группа вместе с доктором. Стефан Майер и Ян Клаассен из отделения неврологической интенсивной терапии (NICU) Пресвитерианской больницы Нью-Йорка / Колумбия ранее показали, что нераспознанные приступы часто встречаются у тяжелобольных, особенно с острой травмой головного мозга, и что эти приступы связаны с неблагоприятные исходы. Программа непрерывного мониторинга ЭЭГ в Нью-Йорке, пресвитерианах и Колумбии – одна из крупнейших и наиболее продуктивных с академической точки зрения в мире.
Два исследования показали, что электроэнцефалография эффективна при обнаружении тонких припадков, которые часто невозможно обнаружить при визуальном наблюдении. Результаты продемонстрировали ценность непрерывной ЭЭГ (когда электроды помещаются на кожу головы – неинвазивная процедура, используемая в нехирургических отделениях интенсивной терапии) и внутричерепной ЭЭГ (ICE), инвазивной технологии, при которой зонд помещается в кору головного мозга пациента. ICE в основном используется в неврологических отделениях интенсивной терапии при серьезных острых повреждениях головного мозга, таких как субарахноидальное кровоизлияние, тяжелая травма головы и очень большие инсульты (геморрагические или ишемические), которые требуют других инвазивных устройств для мониторинга мозга.
"Мониторинг судорожной активности у пациентов интенсивной терапии важен для выявления небольших, клинически невидимых приступов, которые могут объяснить, почему пациенты не просыпаются, а именно потому, что у них много мини-приступов в нескольких местах. Лечение этих клинически бессимптомных приступов может улучшить бдительность, обратить вспять текущую дисфункцию мозга и предотвратить прогрессирующее повреждение клеток мозга," говорит доктор. Hirsch. "Интракортикальная электроэнцефалография (ICE), по-видимому, является предпочтительным методом для мониторинга судорожной активности у пациентов, которым требуется другой инвазивный мониторинг головного мозга (стандарт в Нью-Йоркско-пресвитерианской / Колумбийской неврологической реанимации для многих пациентов), поскольку она обеспечивает лучший мониторинг мозга в режиме реального времени, в то время как Пациенты в отделении интенсивной терапии должны получать непрерывный мониторинг ЭЭГ со стандартными неинвазивными электродами."
Документ “Анналы неврологии”, "Интракортикальная электроэнцефалография при острой травме головного мозга," сравнивает использование стандартного мониторинга ЭЭГ кожи головы у пациентов в отделении интенсивной терапии с мониторингом ICE. Было обнаружено, что ICE обнаруживает небольшие судороги, возникающие в головном мозге пациента, которые непрерывная ЭЭГ не могла обнаружить. ICE также был полезен при обнаружении ишемии (недостаточного кровотока) и кровотечения, как только они произошли, и до обнаружения клиническим обследованием или другими методами мониторинга. Доктор. Аллен Вазири, нью-йоркский пресвитерианин / Колумбия, был первым автором.
Статья о реанимации, "Непрерывная электроэнцефалография в отделении интенсивной терапии," исследует непрерывный мониторинг ЭЭГ в медицинском отделении интенсивной терапии (MICU) у пациентов с неизвестными первичными аномалиями головного мозга. Используя непрерывный мониторинг ЭЭГ, доктор. Хирш и его исследовательская группа обнаружили, что приступы, причем почти непрерывные, "шипы" , которые связаны с судорогами, были распространены среди пациентов в ОПМ, особенно у пациентов с сепсисом (серьезная системная инфекция). Большинство приступов не имели судорожного характера, что означало, что они были невидимы для наблюдателя и могли быть обнаружены только с помощью непрерывной ЭЭГ. Эти аномальные мозговые волны были тесно связаны со смертью и тяжелой инвалидностью. Это может помочь объяснить загадочное состояние энцефалопатии, связанной с сепсисом, при которой пациенты с системными инфекциями становятся бредовыми или ступорозными. Доктор. Мауро Оддо, врач интенсивной терапии, приехавший из Швейцарии, был первым автором исследования.
"Лечение некоторых пациентов в отделении интенсивной терапии противосудорожными препаратами может помочь предотвратить повреждение нейронов, сократить продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и помочь пациентам быстрее проснуться," говорит доктор. Hirsch. "Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную распространенность и влияние приступов и связанных с ними моделей ЭЭГ на исходы у пациентов, особенно у пациентов с сепсисом, и оценить, улучшит ли их профилактика исходы. Мы начинаем некоторые из этих исследований сейчас."
Источник: Медицинский центр Колумбийского университета (новости: в Интернете)