Инсульт случается мгновенно. И многие, кто выжил после одного, сообщают, что их мозг никогда не работает так, как когда-то. Но новое исследование показывает, что эти проблемы с памятью и способностями мышления продолжают ухудшаться в течение многих лет после этого – и происходят быстрее, чем нормальное старение мозга.
У выживших после инсульта также наблюдались более высокие темпы развития когнитивных нарушений в течение нескольких лет после инсульта по сравнению с их частотой до инсульта. Результаты исследования опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации на этой неделе.
"Мы обнаружили, что инсульт связан со снижением когнитивных функций в долгосрочной перспективе," говорит ведущий автор Дебора А. Левин, М.D., M.п.ЧАС., Медицинской школы Мичиганского университета и системы здравоохранения VA Ann Arbor. "То есть у выживших наблюдалось ускоренное и стойкое снижение памяти и мыслительных способностей в течение нескольких лет после инсульта – даже после учета своих когнитивных изменений до и в начале после события."
Левин и ее коллеги из Университета штата Мэриленд использовали данные 23 572 американцев в возрасте 45 лет и старше из исследования Причин географических и расовых различий в инсульте (REGARDS), проведенного Университетом Алабамы в Бирмингеме и финансируемого Национальными институтами здравоохранения.
У участников не было когнитивных нарушений в анамнезе, когда они вошли в крупное популяционное исследование в середине 2000-х годов. У них были тесты на их память и мыслительные способности в начале исследования и через регулярные промежутки времени во время последующего наблюдения. Их обследовали дважды в год на предмет острых инсультов; подозрение на инсульт было подтверждено врачами-исследователями с использованием медицинских записей.
В течение следующих шести-десяти лет у 515 из них случился инсульт, и исследователи сравнили результаты своих тестов с результатами из 23 057 человек, у которых не было инсульта.
Поскольку у них была информация о том, как память и мыслительные способности переживших инсульт менялись с течением времени до инсульта, Левин и ее коллеги могли отделить снижение функции мозга, связанное со старением, от снижения функции мозга, связанного с инсультом.
В их исследовании инсульт был связан со снижением глобального познания, нового обучения и вербальной памяти в начале после инсульта, а также с ускоренным и стойким снижением глобального познания и мыслительных способностей в течение многих лет после события.
"Инсульт является распространенным, дорогостоящим и приводит к инвалидности, а снижение когнитивных функций является основной причиной инвалидности у лиц, перенесших инсульт," – говорит Левин, который ведет прием на факультет внутренней медицины и неврологии в U-M. "Тем не менее, когнитивному снижению после инсульта не уделялось должного внимания. Мы надеемся, что эти результаты проливают свет на долгосрочные когнитивные потребности людей, переживших инсульт."
Полученные данные свидетельствуют о необходимости улучшения долгосрочного последующего ухода за 7 миллионами переживших инсульт в стране, включая терапию для сохранения или даже восстановления когнитивных способностей.
"Наши результаты показывают, что выжившие после инсульта нуждаются в мониторинге на предмет роста когнитивных нарушений в течение нескольких лет после события," говорит Левин. "Системы здравоохранения и плательщики должны будут разработать рентабельные системы помощи, которые будут наилучшим образом решать долгосрочные потребности и когнитивные проблемы этой растущей и уязвимой популяции выживших после инсульта."
Левин и ее коллеги также предполагают, что их результаты означают, что долгосрочные когнитивные способности могут быть новым маркером для измерения эффектов терапии для лечения начальных эффектов инсульта.
Левин и ее коллеги отмечают, что необходимы исследования, чтобы определить, является ли острое, а также ускоренное долгосрочное снижение когнитивных функций после инсульта результатом неполной реабилитации после первоначального инсульта, последующей травмы головного мозга из-за неконтролируемых факторов риска, поведенческих изменений или других механизмов.