Согласно новому исследованию, терапия варфарином для пациентов с фибрилляцией предсердий – наиболее распространенным типом серьезного нарушения сердечного ритма – оказывается наиболее полезной для пожилых пациентов, тех, кто ранее перенес инсульт, а также для пациентов с множественными факторами риска инсульта. Исследователи Kaiser Permanente и Massachusetts General Hospital. Это исследование сравнительной эффективности – одно из первых и крупнейших, в котором количественно оценивается чистая клиническая польза варфарина, насколько потенциальные преимущества лечения перевешивают его риски при обычном клиническом уходе за пациентами с фибрилляцией предсердий – опубликовано 1 сентября в Annals of Internal Medicine.
В рамках продолжающегося исследования ATRIA (антикоагуляция и факторы риска при фрибрилляции предсердий) исследователи наблюдали за 13,559 взрослых с фибрилляцией предсердий, лечившихся в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии с 1996 по 2003 год. Чтобы оценить риски и преимущества лечения варфарином и дать пациентам и врачам количественные рекомендации при принятии терапевтических решений, исследователи проанализировали частоту двух наиболее значительных побочных эффектов, связанных с терапией варфарином – ишемического инсульта, вызванного артериальной блокадой, и внутричерепного кровоизлияния. , кровотечение внутри и вокруг мозга. Для пациентов, которые принимали и не принимали варфарин, исследователи уравновешивали снижение ишемического инсульта, связанное с лечением, с увеличением внутричерепного кровотечения, связанного с варфарином. Поскольку внутричерепные кровоизлияния обычно имеют худшие исходы, чем ишемические инсульты, кровотечениям при сравнении уделялось большее внимание.
В то время как терапия варфарином принесла пользу большинству пациентов с фибрилляцией предсердий, соотношение преимуществ и рисков было наибольшим у лиц с самым высоким риском инсульта – у пациентов с множественными факторами риска, у пациентов с инсультом в анамнезе и у самых пожилых пациентов. Преимущества лечения резко возрастают с возрастом, без явной пользы для среднего пациента моложе 65 лет, но снижение более чем на два инсульта на 100 пациентов в возрасте 85 лет и старше.
Возникает, когда верхние камеры сердца дрожат вместо плавного сокращения, фибрилляция предсердий затрагивает более 2 человек.3 миллиона американцев. Поскольку нарушение сердечного ритма способствует образованию сгустков крови, которые могут перемещаться в мозг и блокировать артерию, фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в пять раз. Заболевание сильно зависит от возраста и затрагивает 10 процентов людей старше 80 лет. Исследователи давно знают, что варфарин эффективен для предотвращения таких инсультов, но лечение может быть трудно контролируемым и часто приводит к кровотечению. Фактически, варфарин связан с большинством случаев неотложной госпитализации из-за побочных реакций, связанных с лекарственными препаратами. Как объясняет старший автор исследования Алан С. Го, доктор медицины, директор отдела комплексных клинических исследований исследовательского отдела Kaiser Permanente.
Дэниел Сингер, доктор медицины, из отдела клинической эпидемиологии больницы общего профиля Массачусетса (MGH), ведущий автор отчета, добавляет:, "Это сравнительное исследование эффективности дает нам больше информации о том, каким пациентам с фибрилляцией предсердий с наибольшей вероятностью будет полезна тщательно назначенная терапия варфарином." Он объясняет это, оценивая варфарин в течение "реальный мир" В условиях практики исследование дает более современную оценку общих эффектов терапии, чем более ранние клинические исследования.
Го объясняет, что врачи Kaiser Permanente сотрудничают с управляемыми фармацевтами антикоагулянтными клиниками, чтобы обеспечить тщательное и быстрое введение и тщательный мониторинг терапии варфарином для пациентов с фибрилляцией предсердий. Это позволяет проводить высококачественную антикоагулянтную терапию путем частого тестирования и соответствующей корректировки дозы с учетом изменений в диете, лекарствах и клиническом статусе, которые могут повлиять на узкое терапевтическое окно терапии.
Певица добавляет, "Один из наших отличительных результатов заключается в том, что риск инсульта продолжает увеличиваться у пациентов в возрасте 85 лет и старше, и что варфарин обеспечивает значительную чистую защиту для этих пожилых пациентов. Предостережение заключается в том, что все эти пациенты были предположительно признаны их врачами подходящими кандидатами на терапию варфарином, поэтому эти результаты не применяются автоматически ко всем пожилым пациентам с фибрилляцией предсердий."
Источник: Массачусетская больница общего профиля (новости: в Интернете)