В последних рекомендациях Национального фонда по лечению болезней почек (NKF KDOQI) 1 содержится призыв к снижению целевого уровня артериального давления у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Но в отсутствие высококачественных научных данных есть шанс, что эта рекомендация может принести больше вреда, чем пользы, согласно специальной статье, появившейся в следующем выпуске Журнала Американского общества нефрологии (JASN).
"Новые цели по снижению артериального давления окончательно не подтверждаются данными, будут дорогостоящими для системы здравоохранения и потенциально вредными для пациентов," по словам Юлии Б. Льюис, доктор медицины (Университет Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси), который провел критический обзор данных исследования.
В обновленных национальных рекомендациях по лечению ХБП, выпущенных в прошлом году, содержится призыв к целевому уровню артериального давления менее 130/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) для сохранения функции почек. Рекомендация основана на наблюдательных исследованиях, показывающих: "постоянное преимущество снижения артериального давления до все более низких уровней."
Однако Льюис указывает на несколько проблем, связанных с исследованиями, лежащими в основе новых рекомендаций. Что наиболее важно, поскольку пациенты в обсервационных исследованиях не были случайно распределены по разным целевым показателям артериального давления, очевидная польза от более низкого артериального давления могла быть результатом других "сбивать с толку" факторы. "Данные, подтверждающие текущие рекомендации по артериальному давлению для пациентов с ХБП, не соответствуют стандарту первичного результата рандомизированного исследования," говорит Льюис.
Она объясняет, что по мере обострения заболевания почек артериальное давление повышается, и его становится все труднее контролировать. Таким образом, данные могут просто отражать тот факт, что у пациентов с менее тяжелым заболеванием почек артериальное давление ниже. В исследованиях, в которых пациенты были рандомизированы для лечения, преимущества более низкого артериального давления наблюдались только в подгруппе пациентов или через несколько лет после окончания лечения.
"Также есть другие доказательства, которые ставят под сомнение широкое применение этой дорогостоящей цели – артериального давления ниже 130/80 мм рт," Льюис добавляет. Некоторые исследования даже предполагают, что пациенты с ХБП с очень низким артериальным давлением могут иметь повышенный риск смерти.
В новом исследовании, спонсируемом Национальными институтами здравоохранения (NIH), будут сравниваться эффекты различных целевых показателей артериального давления у более чем 10 000 пациентов с ХБП. Льюис считает, что до тех пор, пока не будут получены результаты, врачи должны принимать индивидуальные решения о контроле артериального давления для своих пациентов с заболеванием почек.
Льюис подчеркивает, что из ее обзора нельзя сделать однозначных выводов, поскольку он был основан на различных типах исследований с противоречивыми результатами.