Согласно новому научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, опубликованному сегодня во флагманском журнале Circulation, диабет 2 типа (СД2) влияет на варианты лечения пациентов, страдающих как ишемической болезнью сердца (ИБС), так и СД2. В научном заявлении представлен обзор последних достижений в лечении людей с ИБС и СД2, а также подробно описаны сложности лечения этих состояний.
"Недавние научные исследования показали, что людям с СД2 может потребоваться более агрессивное или иное медицинское и хирургическое лечение по сравнению с людьми с ИБС, у которых нет СД2," сказала Сюзанна V. Арнольд, М.D., M.ЧАС.А., председатель группы написания научного заявления, адъюнкт-профессор медицины Университета Миссури в Канзас-Сити и кардиолог в Среднеамериканском кардиологическом институте Сент-Лука, также в Канзас-Сити, штат Миссури.
Когда человек страдает СД2, его организм не может эффективно использовать инсулин, который он производит для поддержания нормального уровня глюкозы (сахара в крови), а люди с СД2 часто имеют избыточный вес или ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, что еще больше увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. В течение многих лет снижение уровня глюкозы до здорового уровня считалось самой важной целью терапии СД2.
"За последнее десятилетие мы узнали, что контроль уровня глюкозы оказывает огромное влияние на сердечно-сосудистый риск. Снижения сахара в крови до определенного уровня недостаточно. В настоящее время существует больше возможностей для контроля уровня глюкозы у людей с СД2, и каждый пациент должен быть оценен на предмет их личного риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и заболеваний почек. Эта объединенная информация о состоянии здоровья, а также возраст пациента должны использоваться для определения подходящих методов лечения для снижения уровня глюкозы," сказал Арнольд.
Метформин – это наиболее часто рекомендуемый препарат для начального лечения для снижения уровня глюкозы у людей с диагнозом СД2. Метформин иногда приводит к незначительной потере веса, по крайней мере, нейтрален с точки зрения сердечно-сосудистых эффектов, недорог, имеет долгую историю применения и безопасность. Тем не менее, в заявлении отмечается, что последние исследования показывают, что несколько новых классов лекарств могут снизить уровень глюкозы и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Ингибиторы ко-переносчика натрия и глюкозы (ингибиторы SGLT2), которые представляют собой пероральные препараты, были первым классом, продемонстрировавшим явную пользу в отношении сердечно-сосудистых исходов. В недавнем исследовании людей с СД2 и диагнозом сердечного заболевания исследователи обнаружили, что пациенты, принимающие ингибиторы SGLT2, значительно реже умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. У них снизился риск сердечной недостаточности, меньше прогрессировало хроническое заболевание почек, а также снизился вес.
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты рецептора GLP-1) представляют собой класс инъекционных препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови, а также могут вызывать снижение веса. Результаты недавних исследований об их эффективности в сокращении сердечно-сосудистых заболеваний неоднозначны. Однако было показано, что некоторые агонисты рецепторов GLP-1 снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, вызванных накоплением холестерина в артериях, таких как сердечные приступы и инсульты.
Для пожилых людей небольшое ослабление гликемического контроля может быть полезным, поскольку оно может снизить риск гипогликемии – когда уровень глюкозы становится слишком низким. "Гипогликемия невероятно тяжела для сердца, и ее следует избегать, особенно у пожилых пациентов. Мы должны убедиться, что взвешиваем все варианты с учетом всего пациента, имея в виду, что то, что может быть подходящим для пациента 60-70 лет, скорее всего, не то же самое, что для 85-летнего," сказал Арнольд. С некоторыми лекарствами, такими как метформин, ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1, можно снизить риск гипогликемии.
Предотвращение образования тромбов в крови также является важной целью лечения ИБС. "Аспирин, разжижающий кровь, может быть подходящим для многих людей с ИБС, но может работать не так эффективно у людей с СД2 и ИБС. Поэтому следует рассмотреть возможность применения более новых, более сильных антитромбоцитарных препаратов (разжижителей крови). Поскольку все антитромбоцитарные препараты увеличивают риск кровотечения, важно сбалансировать для каждого пациента риск увеличения кровотечения и пользу от снижения склонности крови к свертыванию," сказал Арнольд.
Диабет 2 типа также может повлиять на то, какой тип интервенционной процедуры лучше всего использовать для повторного открытия артерии для увеличения кровотока у указанных пациентов. Исследования показали большее снижение 5-летнего риска смерти, сердечного приступа или рецидива стенокардии / боли в груди, когда пациентам с СД2 и ИБС выполняется операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для расширения суженного кровеносного сосуда вместо лечения сужения с помощью ангиопластика и стентирование. Напротив, у людей без СД2 преимущество обходного анастомоза перед стентированием не так велико.
Кроме того, нездоровые уровни холестерина, такие как высокий уровень ЛПНП (плохой холестерин), низкий уровень ЛПВП (хороший холестерин) и высокий уровень триглицеридов (жир в крови), которые являются основными факторами риска ИБС, распространены среди людей с СД2. У многих пациентов, даже если уровни ЛПНП не являются исключительно высокими, люди с СД2 часто имеют тип частиц ЛПНП, которые с большей вероятностью увеличивают риск атеросклероза, медленного сужения артерий, лежащего в основе сердечных заболеваний.
Подавляющее большинство пациентов с СД2 страдают артериальной гипертензией. Контроль артериального давления критически важен в лечении ИБС у пациентов с СД2.
"Для повышения уровня холестерина у людей с СД2 могут потребоваться более агрессивные меры. Статины, являющиеся краеугольным камнем терапии, снижающей уровень холестерина, могут немного повышать уровень сахара в крови, однако общее снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, которое они обеспечивают, гораздо более выгодно. Изменения уровня сахара в крови – не повод избегать назначения статинов людям с диабетом 2 типа," сказал Арнольд.
Некоторым пациентам с ИБС и СД2 может также помочь снижение холестерина с помощью дополнительных классов лекарств, таких как пероральные ингибиторы абсорбции холестерина или новые инъекционные препараты, которые, как было доказано, полезны для людей с диабетом.
"Хотя медикаментозное лечение очень важно для лечения людей, страдающих как СД2, так и ИБС, никакие таблетки не могут заменить здоровый образ жизни. Независимо от того, какие новые лекарства существуют, диета, полезная для сердца, достижение и поддержание здорового веса, регулярная физическая активность и лечение нарушений сна остаются основными краеугольными камнями лечения СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний," сказал Арнольд.