Все больше и больше детей с врожденными пороками сердца получают имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) для поддержания правильного сердечного ритма. ИКД были впервые введены для взрослых в 1980-х годах, но мало что известно о том, насколько хорошо они работают у детей, которые составляют менее 1 процента получателей.
В отчете, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологии от 29 апреля, обобщается крупнейший на сегодняшний день педиатрический опыт. Он считает, что устройства спасают жизнь, но также предполагает, что они, как правило, вызывают больше неуместных электрических разрядов у детей, чем у взрослых, поэтому важно внимательно наблюдать за детьми с ИКД.
Исследователи во главе с Чарльзом Берулом, доктором медицины, кардиологом-электрофизиологом Детской больницы Бостона, проанализировали данные 443 пациентов, которым в период с 1992 по 2004 год были имплантаты в одном из четырех педиатрических центров. В исследование были включены как дети-кардиологи, так и взрослые с врожденными пороками сердца. Средний возраст составлял 16 лет (от 0 до 54).
Среди 409 пациентов, для которых были доступны данные о разряде, 26 процентов получили соответствующие электрошокеры от ИКД, в среднем по четыре на пациента. Однако 21 процент получили неуместные электрошокеры – в среднем шесть на пациента. В разбивке по возрасту 24 процента детей в возрасте до 18 получили неуместные электрошокеры по сравнению с 14 процентами взрослых пациентов. Хотя такие потрясения не опасны для жизни, они очень неприятны – «как если бы их ударили ногой в грудь», – говорит Берул.
Одна из причин неуместных потрясений заключалась в том, что у детей часто случаются скачки сердечного ритма, которые обычно не наблюдаются у взрослых. «Дети более активны и учащаются пульс», – говорит Берул. «Устройствам иногда трудно отличить нормальное учащение пульса от аномального ритма.”
Кроме того, 14% несоответствующих разрядов были вызваны отказом проводов (отведений) ИКД. Это была особая проблема для детей, которые живут со своими ИКД намного дольше, чем взрослые, и чьи выводы могут растягиваться из-за активности и роста. Отказ отведения также требует периодической операции по замене проводов.
Команда Берула работает с производителями устройств, чтобы изменить программу ИКД, чтобы свести к минимуму ненужные шоки у детей и обеспечить более надежные и долговечные выводы. «Дети не являются важным рынком для производителей устройств, но они представляют собой важную подгруппу», – говорит Берул.
В целом, исследование показывает пользу ИКД, но предполагает, что врачи должны уделять больше внимания определению детей с врожденным пороком сердца, которые действительно нуждаются в этих устройствах, поскольку не все подвержены риску опасных для жизни аритмий. Например, пациенты, у которых ранее было сердечное событие, имели более высокую вероятность соответствующего разряда, чем пациенты, получавшие устройства в профилактических целях (32 против. 18 процентов), улучшая общее соотношение затрат и выгод.
Берул отмечает, что текущее исследование, безусловно, является крупнейшим на сегодняшний день с участием ИКД нового поколения. Это подтверждает результаты более ранних исследований, в которых изучались кардиостимуляторы и устройства старшего поколения, имплантированные только после того, как дети были реанимированы после остановки сердца.
Источник: Детская больница Бостона