Согласно новому метаанализу, когнитивная реабилитация после серьезной черепно-мозговой травмы или инсульта может помочь уму во многом так же, как физиотерапия помогает телу. Поскольку данные показывают, что лечение может работать лучше всего, если оно адаптировано к возрасту, травме, симптомам и времени, прошедшему после травмы, результаты могут помочь в разработке основанных на фактических данных руководящих принципов лечения. Полный отчет находится в январском выпуске журнала Neuropsychology, который публикуется Американской психологической ассоциацией.
Исследователи из Университета Южной Алабамы и Университета Северной Каролины в Шарлотте проанализировали и обновили данные, содержащиеся в систематических обзорах, опубликованных в 2000 * и 2005 **, нескольких сотен исследований когнитивной реабилитации. Исследователи взяли те исследования, образцы и методы которых наиболее поддаются строгим статистическим методам, и задокументировали степень, в которой различные методы лечения улучшают речь, внимание, память и другие когнитивные проблемы, возникающие после приобретенной травмы головного мозга (например, травмы, инсульта или потери). кислорода – иными словами, не врожденный).
В ходе метаанализа было изучено 97 статей, включая 115 исследуемых образцов лечения и 45 контрольных образцов. В эти выборки в совокупности вошли 2014 человек, прошедших когнитивную реабилитацию после черепно-мозговой травмы, и 870 человек в различных контрольных условиях. Авторы первоначальных обзоров пришли к выводу, что существует достаточно доказательств, чтобы в целом поддержать использование различных реабилитационных методов лечения. Для разработки конкретных рекомендаций по лечению этот новый анализ задокументировал степень, в которой тип и время лечения, происхождение травмы, уровень выздоровления и возраст участников повлияли на шансы на успех.
Учитывая обнаруженные закономерности, авторы предложили начальные рекомендации по лечению:
Как правило, лучше начать лечение пациентов как можно раньше, чем ждать более полного неврологического выздоровления.
Даже пожилые пациенты (возраст 55 лет и старше) могут получить пользу от когнитивной реабилитации, особенно если черепно-мозговая травма вызвана инсультом.
Клиницисты должны сосредоточить свои усилия на прямом обучении когнитивным навыкам в определенных когнитивных областях (таких как внимание или зрительно-пространственная обработка). Более целостные, нецелевые вмешательства оказываются менее эффективными.
Особенно, если их лечили вскоре после мероприятия, языковая подготовка помогла пожилым людям после инсульта с афазией, проблемами с производством и / или пониманием языка. Однако языковая подготовка по-прежнему была эффективной, хотя и не такой большой, когда она началась более чем через год после инсульта.
Тренировка внимания помогла людям с приобретенной черепно-мозговой травмой и, по-видимому, лучше всего работает с более молодыми пациентами менее чем через год после травмы. Это было наиболее специфическое лечение, улучшающее только внимание.
Визуально-пространственное обучение помогло пациентам, перенесшим инсульт, с пренебрежением к зрительно-пространственному состоянию, неспособностью реагировать или ориентироваться на что-то, показанное на стороне, противоположной месту травмы. Визуально-пространственное обучение также способствовало повышению производительности в других когнитивных областях.
Лечение памяти не дало четких результатов. Не помогли и комплексные методы лечения когнитивных проблем целостным образом.
Появились и другие конкретные выводы. Во-первых, пациенты, получавшие лечение менее чем через год после травмы, чувствовали себя лучше, чем те, кто лечился более чем через год. С другой стороны, у пожилых пациентов после инсульта наблюдалось большее улучшение, чем у более молодых пациентов после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Однако, поскольку инсульты чаще встречаются в пожилом возрасте, а ЧМТ – в молодежи, необходимы дальнейшие исследования, чтобы разграничить роли возраста и типа травмы.
Таким образом, в области когнитивной реабилитации один размер не подходит всем. Дополнительные исследования должны заполнить оставшиеся пробелы в понимании эффективности и оптимизации условий для конкретных вмешательств.
Статья: "Эффективность когнитивной реабилитации после приобретенной травмы головного мозга: метааналитический повторный анализ Cicerone et al.’s (2000, 2005) Систематические обзоры," Мартин Л. Ролинг, доктор философии, Университет Южной Алабамы; Mark E. Фауст, доктор философии, Университет Северной Каролины в Шарлотте; Бренда Л. Беверли, доктор философии, Университет Южной Алабамы; Джордж Демакис, доктор философии, Университет Северной Каролины в Шарлотте; Нейропсихология, Том. 23, Нет. 1.
* Цицерон, К. D., Дальберг, C., Малек, Дж. F., Langenbahn, D. M., Фелисетти, Т., Кнайп, С., и другие. (2005). Когнитивная реабилитация, основанная на фактических данных: обновленный обзор литературы с 1998 по 2002 гг. Архивы физической медицины и реабилитации, 86, 1681-1692.
** Цицерон, К. D., Дальберг, C., Кальмар, К., Langenbahn, D. M., Малек, Дж. F., и другие. (2000). Доказательная когнитивная реабилитация: рекомендации для клинической практики. Архив физической медицины и реабилитации, 81, 1596-1615.
Источник: Американская психологическая ассоциация