Использование НПВП по сравнению с опиатами не привело к значительной разнице в показателях боли, но было связано с увеличением количества спасательных препаратов (требуется дополнительное лекарство из-за неконтролируемой боли) у пациентов со злокачественными плевральными выпотами (избыток жидкости скапливается вокруг легких, что является осложнением рака) проходят плевродез (лечение этого состояния, при котором плевральная полость закрывается), согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 22/29 декабря.
Заболеваемость злокачественным плевральным выпотом в США ежегодно оценивается в 150 000 новых случаев. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не подходят для лечения, поскольку они могут снизить эффективность плевродеза. Меньшие плевральные дренажные трубки могут быть менее болезненными, чем большие плевродезы, но эффективность не доказана.
Наджиб М. Рахман, Д.Фил., из Оксфордского университета, Англия, и его коллеги случайным образом распределили пациентов со злокачественным плевральным выпотом, нуждающихся в плевродезе, которым проводилась торакоскопия (эндоскопическое обследование, терапия или хирургическое вмешательство грудной полости) (n = 206) и которые получали грудную трубку 24F (большего размера) для получения опиаты (n = 103) по сравнению с НПВП (n = 103). Те, кому не проводилась торакоскопия (n = 114), были рандомизированы в 1 из 4 групп (плевральная дренажная трубка 24F и опиоиды [n = 28); Плевральная дренажная трубка 24F и НПВП [n = 29); Плевральная дренажная трубка 12F (меньшего размера) и опиоиды [n = 29]; или плевральная дренажная трубка 12F и НПВП [n = 28]). Исследование проводилось в 16 больницах Великобритании с 2007 по 2013 год.
Исследователи обнаружили, что использование НПВП по сравнению с опиатами не привело к существенной разнице в оценке боли, но было связано с более частым использованием спасательных препаратов, когда была установлена плевральная дренажная трубка; однако применение НПВП также привело к не меньшим (не хуже) показателям эффективности плевродеза через 3 месяца. Среди пациентов, которым не проводилась торакоскопия, установка плевральной дренажной трубки 12F по сравнению с плевральной дренажной трубкой 24F ассоциировалась со статистически значимым, но клинически умеренным снижением оценки боли и не соответствовала критериям не меньшей эффективности плевродезиса.
"Эти результаты бросают вызов действующим руководствам, которые рекомендуют избегать НПВП и использовать небольшие дренажные дренажные трубки," авторы пишут.