Современное лечение кистозного эхинококкоза – это хирургическое вмешательство или чрескожная аспирация, инъекция и повторная аспирация (PAIR) с использованием гипертонического раствора или этанола. Он направлен на необратимое повреждение эндоцисты – тонкой, нежной и прозрачной внутренней мембраны, которая производит кистозную жидкость и генерирует новые личиночные элементы, способные распространять заражение. Операция и ПАРА на печени и легких могут привести к образованию желчных или бронхиальных свищей, вызванных отслоением эндоцисты; химический холангит или пневмония из-за прохождения гипертонического раствора или этанола в желчные или бронхиальные пути; и инфекция или абсцесс в остаточной полости кисты.
В исследовательской статье, которая будет опубликована 14 июля 2009 г. во Всемирном журнале гастроэнтерологии, рассматривается новый возможный терапевтический подход к лечению эхинококковых кист в качестве альтернативы хирургическому вмешательству и ПАРА.
Доктор. Ламонака и его группа из Средиземноморского института трансплантологии и современной терапии (ISMETT) в Палермо, Италия, экспериментировали с использованием радиочастотной термической абляции (RTA) для лечения эхинококковых кист. В литературе не сообщалось о контролируемых исследованиях подобного рода. RTA – это метод, который преобразует электрическую энергию, проходящую через иглу, помещенную в ткань органа, в выделяемое тепло, которое затем вызывает некроз ткани. Этот метод в настоящее время используется для лечения новообразований, в первую очередь гепатоцеллюлярной карциномы.
Авторы хотели проверить, способна ли радиочастота согревать и необратимо повредить эхинококковые кисты, вызывая некроз стенки кисты за счет теплового механизма, и, во-вторых, позволяет ли связанный с нагревом коагуляционный некроз стенки кисты оставаться прикрепленной паразитарной эндоцистой. в перицист, в отличие от хирургического вмешательства или ПАР, которые неизменно вызывают отслоение эндоцисты.
ДТА была проведена на 17 кистах (9 печеночных и 8 легочных) с последующим патологическим обследованием. Некроз эндоцисты со 100% -ным успехом наблюдался как при кистах печени (9/9), так и при кистах легких (8/8). Слой некроза ткани хозяина вне кисты со средней протяженностью 0.64 см для печени и 1.57 см для легкого, также было замечено. Эндоциста оставалась прикрепленной к перицисту как в кистах печени, так и в легких, с небольшой очаговой отслойкой de novo всего в 3/9 кисты печени. Наконец, после лечения авторы обнаружили немедленное уменьшение объема кист как минимум на 65%.
Исследование проводилось при внутреннем финансировании Средиземноморского института трансплантологии и современной терапии (ISMETT) в Палермо, Италия, благодаря совместным усилиям с Ветеринарной службой региона Сицилия. ISMETT – это центр трансплантации нескольких органов, основанный в 1999 году в рамках партнерства между регионом Сицилия и Медицинским центром Университета Питтсбурга (UPMC). В этом итальянском центре, расположенном в самом сердце Средиземноморского бассейна, проводятся операции по трансплантации печени, почек, сердца, легких, поджелудочной железы и комбинированные трансплантации как от трупных, так и от живых доноров. Также выполняются общие кардиохирургические вмешательства, абдоминальная хирургия и интервенционная радиология. Доктор. Ламонака, инфекционист, работает в институте консультантом с 2001 года. Наблюдая за пациентами с эхинококком печени, получавшими хирургическое вмешательство или PAIR, и у которых были выявлены инфекционные осложнения, первый автор задумал это исследование как попытку определить терапевтический альтернативный подход к хирургии и PAIR, по крайней мере, столь же эффективный, как эти методы, но способный преодолеть свои постоперационные осложнения.
Это пилотное исследование было проведено на органах животных, чтобы иметь возможность проверить окончательные эффекты этого нового подхода, которые вряд ли будут проверены на пролеченных пациентах. Поскольку гидатидоз является эндемическим зоонозом Сицилии, авторы решили использовать органы убитых животных с минимальными экономическими затратами и без этических последствий.
Хотя исследование проводилось на эксплантированных органах животных, авторы считают, что результаты могут иметь немедленное и актуальное значение для клинического ведения пациентов с эхинококкозом. Применительно к людям этот метод может иметь следующие преимущества: (1) RTA может нагревать и необратимо повреждать эхинококковые кисты в одном срезе, поскольку вся стенка кисты некротизируется благодаря особому механизму, связанному с нагревом; (2) избегая использования химических сред, нет риска химического холангита или пневмонии, поэтому, в отличие от PAIR, наличие цистобилиарной коммуникации больше не будет противопоказанием для чрескожного лечения эхинококковых кист; и (3) стойкое прикрепление эндоцисты к перицисту должно помочь избежать или значительно уменьшить возникновение свища после RTA и последующие накладывающиеся осложнения.
Наконец, результаты этого исследования, по-видимому, позволяют предположить, что RTA потенциально может использоваться для лечения других типов кистозных поражений, требующих абляции; например, при симптоматическом лечении кист при поликистозе; кистозные новообразования; псевдокисты поджелудочной железы и др. Это, конечно, потребует исследования in vivo, но прежде чем использовать новую технику на людях, необходимы предварительные экспериментальные данные.
Дополнительная информация: Lamonaca V, Virga A, Minervini MI, Di Stefano R, Provenzani A, Tagliareni P, Fleres G, Luca A, Vizzini G, Palazzo U, Gridelli B. Кистозный эхинококкоз печени и легких, леченный радиочастотной термической абляцией: пилотное экспериментальное исследование ex-vivo на животных моделях. World J Gastroenterol 2009; 15 (26): 3232-3239 www.wjgnet.com / 1007-9327 / 15/3232.жерех
Источник: World Journal of Gastroenterology (новости: в сети)