По мере того как все больше больных раком получают амбулаторное лечение, Медицинский центр Университета Рочестера работает над новой проблемой: как предотвратить образование опасных для жизни тромбов, которые могут сопровождать некоторые новые противораковые препараты.
Команда исследователей, получившая в этом месяце 3 миллиона долларов от Национального института сердца, легких и крови, стремится изменить нынешний стандарт медицинской помощи путем проведения знаковых клинических испытаний. Они будут проверять, может ли препарат далтепарин, низкомолекулярный гепарин, доступный для однократной ежедневной инъекции, предотвратить тромбоэмболию легочной артерии или другие формы венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов, получающих химиотерапию в амбулаторных условиях.
В команду входят главный исследователь Чарльз В. Фрэнсис, М.D., профессор медицины в области гематологии / онкологии Университета Джеймса П. Онкологический центр Уилмота и соисследователи URMC Алок А. Хорана, М.D., доцент кафедры гематологии / онкологии и Марк Б. Таубман М.D., заведующий кафедрой медицины и член Исследовательского института сердечно-сосудистой системы им. А.А.Б. Duke University также является научным партнером.
До недавнего времени у врачей не было возможности определить, у каких больных раком может быть более высокий риск образования тромбов. Но группа из Рочестера разработала модель риска, которая была опубликована в журнале Blood. Затем, основываясь на материалах экспертов из Рочестера, Американское общество клинической онкологии в 2007 году выпустило свой первый набор рекомендаций для врачей по профилактике образования тромбов у онкологических больных. Следующим шагом является демонстрация того, что можно предотвратить образование тромбов среди тех, которые относятся к группе повышенного риска.
"Венозная тромбоэмболия – одно из основных осложнений у онкологических больных и вторая по значимости причина смерти," Фрэнсис сказал. "Мы ожидаем, что результаты этого исследования покажут способ предотвращения этих проблем и улучшения ухода за онкологическими пациентами."
Когда в глубоких венах ноги или бедра образуются сгустки крови, они могут блокировать кровоток и вызывать боль. В более серьезных случаях сгусток отрывается и попадает в легкие, где блокирует артерии и может быть фатальным. Госпитализация или постельный режим являются факторами риска, но тромбы могут образовываться и у более активных людей.
Госпитализированным пациентам обычно назначают препараты, такие как далтепарин, для предотвращения или лечения сгустков, как только они развиваются. Однако в амбулаторных условиях протокол лечения рака не включает использование таких препаратов, как далтепарин, для предотвращения образования тромбов.
"Сложность для амбулаторных больных заключается в том, что не у всех, у кого есть тромб, проявляется симптоматика," Хорана сказал. "А в некоторых случаях, когда у них действительно есть симптомы сгустка в легких, пациент будет жаловаться на боли в груди, одышку, усталость или кашель, которые можно спутать с симптомами рака."
Исполняющий обязанности генерального прокурора США Стивен К. Галсон, М.D., M.п.ЧАС., выпустил "призыв к действию" в сентябре. 15 августа 2008 г., чтобы уменьшить количество случаев тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, побуждая людей больше узнать об этом состоянии. По оценкам правительства, до 600 000 американцев ежегодно страдают от опасных тромбов, и ожидается, что это число будет расти по мере старения населения эпохи бэби-бумеров.
Ученые также считают, что заболеваемость может расти с использованием нового класса противоопухолевых препаратов, называемых препаратами против ангиогенеза, такими как Авастин. Хотя эти новые препараты менее токсичны, чем химиотерапия, некоторые из них связаны с более высокими показателями ВТЭ.
Кроме того, свойства некоторых опухолей могут способствовать образованию тромбов. Связанная с раком ВТЭ приводит к прерыванию терапии, госпитализации и повышенному риску смерти.
Чтобы лучше понять биологические компоненты риска ВТЭ при раке, группа из Рочестера, возглавляемая Таубманом, также изучит, является ли повышенный уровень тканевого фактора (ТФ) в плазме предиктором образования тромбов у онкологических больных. Тканевый фактор – это белок тромбоцитов, который играет жизненно важную роль в процессе свертывания крови и способствует образованию тромбов. Они проверит гипотезу TF с использованием образцов крови и биоптатов пациентов, участвующих в клиническом испытании Dalteparin, и контрольной группы пациентов с низким риском образования тромбов.
В течение многих лет Таубман исследовал роль тканевого фактора в сердечных заболеваниях. Но совсем недавно он обнаружил данные, которые показывают, что некоторые виды рака также связаны с повышенным уровнем TF, особенно рак поджелудочной железы. Уровни TF также, как правило, выше у пациентов с раком простаты, которые выживают годами.
Причины повышенного TF до конца не изучены, но ученые знают, что по мере роста и смерти раковых клеток они сбрасывают TF в кровоток. Химиотерапия также способствует попаданию большего количества TF в кровоток, поскольку раковые клетки отмирают.
"Этот грант выводит нас на передний план в этой растущей области исследований на национальном уровне," Таубман сказал. "Я уверен, что именно мы ответим на вопросы о тканевом факторе, связанном с раком, и о том, влияет ли антикоагулянтная терапия на риск образования тромбов у онкологических больных."
Источник: Университет Рочестера