Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Surgery, предпочтения и практика назначения опиоидов среди ординаторов и преподавателей различаются.
Исследование под названием "Оценка предпочтений в назначении опиоидов среди ординаторов и профессорско-преподавательского состава," был основан на опросе 56 резидентов и 57 преподавателей кафедры хирургии Медицинской школы Университета Колорадо. В ходе опроса участников спросили, сколько таблеток оксикодона они прописали бы для 14 распространенных хирургических процедур.
Ответы сравнивались между резидентами и преподавателями, а также с руководящими принципами Сети по назначению опиоидов (OPEN) и фактическими назначенными опиоидами (взятыми из электронных медицинских карт).
"Опиоидная эпидемия – огромная проблема," говорит Сара Тевис, доктор медицины, доцент кафедры хирургической онкологии груди и главный исследователь исследования. "Мы знаем, что более двух третей рецептов, которые выписывают хирурги, не используются пациентами в ближайшем послеоперационном периоде, и что каждый 16-й пациент, которому прописаны опиоиды для операции, в конечном итоге имеет хроническое употребление опиоидов."
"Было очень хорошо установлено, что назначение опиоидов в послеоперационном периоде варьируется в зависимости от отрасли," продолжает Виктория Хьюнь, доктор медицины, третий год резидента отделения и первый автор исследования. "Мы хотели посмотреть, как у нас дела в плане назначения опиоидов."
Сравнение привычек к назначению опиоидов резидентами и преподавателями
Результаты показали, что преподаватели предпочли прописать больше опиоидных таблеток, чем предложено OPEN, в пяти из 14 хирургических процедур, в то время как пациенты сделали это в девяти процедурах.
"В некоторых случаях преподаватели и резиденты прописывали для определенных хирургических процедур больше, чем предлагалось. Так что это, безусловно, возможность для улучшения," Huynh говорит. "Но я думаю, что самым поразительным аспектом исследования было то, насколько сильно отличаются друг от друга предпочтения преподавателей и резидентов при назначении лекарств."
Тевис сказал, что одна из причин, по которой провайдеры могут прописывать больше, чем указано в директивах OPEN, – это большая зона охвата КС.
"У нас есть пациенты, приезжающие за несколько часов и из других штатов на операцию. Таким образом, одним из факторов может быть то, что назначающие лекарства опасаются, что пациенты собираются ехать восемь часов домой, а затем не получают достаточно обезболивающего," Тевис говорит.
Еще одна проблема – удовлетворенность пациентов. Тевис говорит, что медицинские работники могут быть обеспокоены тем, что пациент, у которого закончится обезболивающее, будет менее удовлетворен их лечением или ему потребуется перезвонить или даже пойти в отделение неотложной помощи, чтобы получить дополнительное обезболивающее.
Что касается того, почему жители, похоже, предпочитают прописывать больше опиоидов, чем преподавателям, Хюин считает, что это может быть, по крайней мере, частично из-за ограниченного взаимодействия резидентов с пациентами после операции.
"Мы часто наблюдаем пациентов до операции и сразу после операции, и мы помогаем позаботиться о них в ближайшем послеоперационном периоде, пока они находятся в больнице," Huynh говорит. "Но что касается послеоперационного наблюдения, мы не так вовлечены, как посещаемость."
Тевис соглашается. "Когда я звоню пациентам с результатами патологии примерно через неделю после операции, я также спрашиваю их об их обезболивании. Но жители упускают из виду большую часть этих отзывов."
В исследовании также оценивалась частота, с которой преподаватели сообщают резидентам о предпочтениях в отношении выписывания рецептов, и желание всех участников получить обратную связь и прозрачность в практике назначения лекарств.
И резиденты (80%), и преподаватели (75%) были открыты для регулярных отчетов о практике личного назначения опиоидов, и большинство из них также были готовы увидеть, как их количество по сравнению с их сверстниками.
Обучение и оценка: инициативы по борьбе с чрезмерным назначением опиоидов в послеоперационном периоде
Поскольку исследования показывают, что большинство лиц, злоупотребляющих опиоидами по рецепту, получают лекарства от родственников и друзей, проблема заключается в том, чтобы научиться адекватно лечить послеоперационную боль, ограничивая возможности злоупотребления и утечки.
"Для нас это означает ограничение чрезмерного употребления опиоидов, которые мы назначаем," Huynh говорит.
В результате своего исследования Хьюнь и некоторые из ее соседей создают в отделении хирургии текущие инициативы по борьбе с чрезмерным назначением опиоидов. Например, они разрабатывают информационную панель, которая позволит любому, кто прописывает опиоиды, регулярно получать обратную связь о том, сколько они прописывают и как их практика назначения сравнивается с их коллегами. Недавно они разослали его нескольким преподавателям, чтобы получить отзывы о функциях и функциях.
"Мы надеемся, что как только мы с этим справимся, мы сможем разослать его всему отделу, чтобы каждый мог его использовать," Huynh говорит.
Тевис, один из преподавателей, который начал использовать панель инструментов, говорит, что она уже доказала свою эффективность. "Хирурги – конкурентоспособные люди," она говорит. "Итак, когда мы получаем это электронное письмо каждый месяц, мы с моими партнерами сразу же начинаем переписываться по электронной почте о том, как у нас дела по сравнению с прошлым месяцем, как у всех нас дела по сравнению друг с другом. Я думаю, людям действительно нравится эта обратная связь, и она влияет на то, что они делают."
В дополнение к приборной панели Хьюн и ее коллеги построили пути (так называемые протоколы расширенного восстановления после операции), по которым медицинские работники могут следить через электронную медицинскую карту пациента. Пути рекомендуют, какие обезболивающие следует заказывать до и после операции, в том числе, сколько опиоидов прописать для определенной процедуры в соответствии с национальными рекомендациями.
Tevis прогнозирует, что маршруты будут особенно полезны для жителей, которые периодически меняют разные службы.
"Если вы не лечились три года, как вы запомните, сколько таблеток вам следует прописать после лампэктомии??" она спрашивает. "Если он встроен в этот путь, становится очень ясно."
Клиницисты также разработали протокол использования мультимодального обезболивания, чтобы попытаться снизить потребность в опиоидах после операции, а также учредили образовательную программу для стажеров по назначению опиоидов.
"То, что Тори достигла всего за два года в исследовательской лаборатории, действительно впечатляет," Тевис говорит. Она изучила эту проблему с разных сторон, и ее работа уже привела к большим изменениям в хирургическом отделении."