ПАРИЖ, Франция: долгосрочное исследование показало, что низкое кумулятивное воздействие бензодиазепинов и антидепрессантов, похоже, не влияет на когнитивные функции при шизофрении. Однако долгосрочное использование высоких доз нейролептиков, по-видимому, было связано с ухудшением когнитивных функций, тогда как относительно длительный перерыв в применении антипсихотических препаратов был связан с улучшением когнитивных функций. Эта работа, первая, посвященная воздействию бензодиазепинов и антидепрессантов при шизофрении в течение всей жизни, представлена на конференции ECNP в Париже, а также опубликована в рецензируемом журнале European Psychiatry *.
Шизофрения поражает около 0 человек.3-0.7% людей в какой-то момент своей жизни или 21 миллион человек во всем мире **. Чаще всего это пожизненное расстройство, требующее длительного лечения и реабилитации, а также длительного приема антипсихотических препаратов. Однако испытания лекарств обычно непродолжительны, например, испытания антипсихотических препаратов длятся до 2–3 лет. Поскольку многие лекарства используются в течение длительного времени и могут иметь серьезные побочные эффекты, важно иметь возможность отслеживать эти эффекты в долгосрочной перспективе.
Сейчас группа исследователей из университетов Оулу (Финляндия) и Кембриджа (Великобритания) представляет данные наблюдений о длительном применении психиатрических препаратов при шизофрении. Исследователи наблюдали за участниками из Северной финской когорты рождения 1966 года, что означает, что все люди родились в 1966 году. У 60 участников было диагностировано расстройство шизофренического спектра, и они долгое время получали различные лекарства. Люди прошли обширную серию когнитивных тестов, когда им было 43 года, при этом средний прием лекарств продолжался 16 лет.5 лет.
Исследователи обнаружили, что умеренное длительное употребление обычных психиатрических препаратов, бензодиазепинов и антидепрессантов не оказало заметного влияния на когнитивные функции. Однако они противопоставляют это своему предыдущему открытию (опубликованному в январе 2017 г., см. Ниже) о том, что использование высоких доз антипсихотических препаратов было связано с ухудшением когнитивных функций в долгосрочной перспективе, сообщая, что длительные перерывы в лечении антипсихотиками, по-видимому, приводят к лучшее когнитивное функционирование.
По словам ведущего исследователя, доктора медицины Ани Хулкко (Университет Оулу):
"Это смешанные результаты, которые показывают разные результаты. Во-первых, длительное низкое употребление бензодиазепинов и антидепрессантов, похоже, не оказывает неблагоприятного воздействия на когнитивные функции у пациентов с шизофренией. Это не основные лекарства, назначаемые больным шизофренией для лечения психотических симптомов. Если использование их с небольшими дозами или в течение коротких периодов времени практически не причиняет или не причиняет никакого когнитивного вреда, тогда они могут способствовать тревоге, депрессии или бессоннице, которые нельзя лечить. Следует отметить, что длительное употребление высоких доз бензодиазепинов связано с ухудшением когнитивных функций, и в соответствии с рекомендациями по лечению его следует избегать.
Однако эта работа подкрепляет опубликованную нами ранее в этом году работу по долгосрочному применению антипсихотических препаратов в высоких дозах, показывая, что длительные перерывы в лечении антипсихотиками непосредственно перед нейропсихологическим обследованием могут быть связаны с улучшением когнитивных функций при шизофрении. Людям с более тяжелым заболеванием часто назначают более высокие дозы нейролептиков, а людям с более легкими формами заболевания можно выдерживать более длительные периоды времени с меньшими дозами или даже без лечения антипсихотиками. Важно, чтобы пациенты продолжали принимать антипсихотические препараты в соответствии с предписаниями, поскольку прекращение лечения может привести к тяжелым последствиям. Однако также важно, чтобы пациенты работали со своими врачами, чтобы найти минимальную эффективную дозу на длительный срок, и, возможно, рассмотрели психосоциальные методы лечения и когнитивную реабилитацию.
Следует отметить, что из-за условий наблюдения в нашем исследовании и небольшого размера выборки трудно сделать окончательные выводы, даже несмотря на то, что в нашем анализе контроль тяжести или продолжительности заболевания не объяснял когнитивные результаты с помощью нейролептиков. Благодаря обширной базе данных когорт рожденных мы смогли контролировать многие важные переменные. Однако во время длительного течения болезни возрастает риск пропустить некоторые важные факторы, которые мешают – например, большему количеству больных людей с более серьезными когнитивными проблемами также может быть дано больше лекарств. Кажется вероятным, что и сама болезнь, и лечение связаны с ходом познания".
Комментируя это, профессор Камилла Мисковяк из больницы Копенгагенского университета, Дания (которая не принимала участия в исследовании), сказала: "Это очень интересное исследование, которое не показывает долгосрочных когнитивных побочных эффектов антидепрессантов, транквилизаторов или низких доз антипсихотических препаратов при шизофрении. Это обнадеживает, поскольку многие пациенты обеспокоены приемом этих лекарств из-за их потенциального негативного воздействия на когнитивные функции. Напротив, длительный прием антипсихотических препаратов в высоких дозах был связан с ухудшением когнитивных функций. Это подчеркивает важность тщательного мониторинга доз антипсихотических препаратов для этих пациентов для улучшения их когнитивных функций".
Это первый отчет о связи между кумулятивным воздействием бензодиазепинов и антидепрессантов за всю жизнь и когнитивными функциями при шизофрении среднего возраста. Авторы отмечают, что это небольшая выборка и наблюдательное исследование. Это ограничивает то, что можно сказать о безопасности этих препаратов. Долгосрочные результаты лечения должны быть в центре внимания будущих исследований.