Стандарт медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой был перевернут с ног на голову группой исследователей из Вашингтонского университета, работающих с коллегами из шести больниц в Боливии и Эквадоре.
В исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, декабрь. 12, исследователи обнаружили, что мониторинг внутричерепного давления – стандарт лечения тяжелой черепно-мозговой травмы – не показал значительных отличий от лечения, основанного на визуализации и клиническом обследовании.
"В этой области это меняет правила игры," сказал Рэндалл Чеснат, нейрохирург UW Medicine из Медицинского центра Харборвью в Сиэтле и главный исследователь исследования. "Мы лечим число, а не физиологию."
Это первое международное рандомизированное контролируемое исследование черепно-мозговой травмы, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, и первое исследование подобного типа в Латинской Америке.
В мире травматологии снижение внутричерепного давления пациента ниже 20 мм (миллиметров ртутного столба) было поводом для лечения, даже если это означало снятие черепа пациента.
Повышенное внутричерепное давление означает, что ткани нервной системы (нервной) и кровеносных сосудов (сосуды) сдавливаются, что может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти.
"Мы подозреваем, что одна из основных проблем заключается в том, что 20 – это не магическое число и что пациентам требуется более сложный метод лечения," сказал Чеснут.
Изучение
В рандомизированном контрольном исследовании 324 пациента старше 13 лет, проходивших лечение в отделениях интенсивной терапии в четырех больницах Боливии и двух больницах в Эквадоре, были случайным образом распределены по одному из двух конкретных протоколов – мониторингу внутричерепного давления (ВЧД) или визуализации и клиническому обследованию. Их оценивали по сочетанию продолжительности жизни, нарушения сознания, трех- и шестимесячной функциональности и шестимесячного нейропсихологического статуса, который оценивал слепой исследователь. Этот составной показатель был основан на процентиле производительности по 21 показателю функционального и когнитивного статуса (от 0-наихудшего до 100-наилучшего).
Результаты удивили исследователей. Составной показатель для мониторинга межканального давления составил в среднем 56 против 53 для визуализации и клинического обследования – очень небольшая разница.
Чеснат сказал, что это исследование должно прояснить, что мультимодальный мониторинг должен стать более обычным явлением. По его словам, для пациентов это означает более целенаправленное лечение, меньшее количество ненужного лечения и более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии.
Влияние ЧМТ
Успехи в лечении черепно-мозговой травмы были ограничены из-за отсутствия признания важности этого заболевания, поэтому это исследование придает новую энергию тому, что исследователи называют лечением "сиротская болезнь."
Во всем мире черепно-мозговая травма оказывает огромное влияние на качество жизни.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) черепно-мозговая травма является основной причиной смерти среди молодых людей (15-29 лет) и основной причиной смерти, связанной с дорожно-транспортными происшествиями.
Во всем мире примерно 1.По данным ВОЗ, 2 миллиона человек ежегодно погибают в дорожно-транспортных происшествиях и до 50 миллионов получают травмы. Прогнозы показывают, что эти цифры увеличатся примерно на 65 процентов в течение следующих 20 лет, если не будет новых обязательств по профилактике. По прогнозам, к 2020 году травмы, и в частности черепно-мозговые травмы, войдут в пятерку самых убийц.
Исследование NIH
Исследование является частью пятилетнего.Грант 2M от Международного центра Фогарти при Национальном институте здравоохранения (NIH) и Национального института неврологических заболеваний и инсульта (NINDS) для оценки общих результатов, чтобы понять, какую помощь получают пациенты с черепно-мозговой травмой и как эта помощь влияет на результаты.
Чеснат сказал, что идея исследования принадлежит боливийским специалистам по интенсивной терапии, которые не были уверены, что, если у них есть деньги, они должны тратить их на дорогостоящие мониторы (более 700 долларов каждый). Поскольку многие страны Латинской Америки обычно не используют мониторы ВЧД, исследование было проведено в Боливии и Эквадоре.
Исследование выросло из страстного ядра врачей в Латинской Америке, которые хотели помочь выжившим после черепно-мозговой травмы, но им мешали научные знания о том, как лечить этих пациентов. Врачи сформировали Латинский консорциум по травмам мозга и объединились с Чеснутом и его коллегами, чтобы найти ответы.
Другие выводы
В других выводах исследователи сталкивались с пациентами-сиротами – это означает, что они остались сиротами из интенсивной терапии, потому что не было доступной кровати. В Латинской Америке из-за этических соображений пациенты проходят лечение в порядке очереди, и при необходимости не предоставляются рационные койки.
Следующий этап исследования будет включать установление стандартов лечения пациентов с черепно-мозговой травмой, тестирование протокола на основе консенсуса, а затем его повторное тестирование, сказал Чеснат.