Роль аспирина в предотвращении первого сердечного приступа или инсульта у людей с умеренным риском сердечных заболеваний остается неясной. На встрече Европейского общества кардиологов 2018 г. Майкл Газиано, доктор медицинских наук, профилактический кардиолог в Бригаме и женской больнице, представил результаты ARRIVE, рандомизированного контролируемого клинического испытания ежедневного приема аспирина для предотвращения первого сердечно-сосудистого события среди более чем 12500 участников, которые, как считается, имеют умеренный сердечно-сосудистый риск. Выводы команды подробно описаны в статье, опубликованной одновременно в The Lancet.
"В этом исследовании аспирин не снизил частоту серьезных сердечно-сосудистых событий," сказал Газиано. "Однако событий было меньше, чем ожидалось, что позволяет предположить, что это действительно группа низкого риска. Это могло быть связано с тем, что некоторые участники принимали лекарства для снижения артериального давления и липидов, которые защищали их от болезней. Решение о том, следует ли использовать аспирин для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний, следует принимать после консультации с врачом, учитывая все потенциальные риски и преимущества."
Преимущества приема аспирина для предотвращения второго или последующего сердечного приступа или инсульта были хорошо установлены в предыдущих исследованиях, но эффективность приема аспирина для предотвращения первого сердечно-сосудистого события остается неясной, несмотря на 30 лет рандомизированных клинических испытаний. Исследование «Аспирин для снижения риска начальных сосудистых событий» (ARRIVE), спонсируемое компанией Bayer, направлено на оценку как потенциальных преимуществ, так и рисков для людей с умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые, возможно, уже получают некоторую защиту от современных профилактических и терапевтических средств. стратегии.
Участников случайным образом распределили для приема таблеток аспирина (100 мг) ежедневно или плацебо. В общей сложности 12546 участников были зарегистрированы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, Польше, Германии, Италии, Ирландии, Испании и США.S. Первичной конечной точкой было время до первого появления сочетания смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа, нестабильной стенокардии, инсульта и транзиторной ишемической атаки.
Частота таких сердечно-сосудистых событий статистически не различалась между группой аспирина и группой плацебо. За время исследования 269 пациентов (4.29 процентов) в группе аспирина и 281 пациент (4.48 процентов) в группе плацебо испытывали такие сердечно-сосудистые события.
В целом эти показатели оказались ниже ожидаемых. Авторы приходят к выводу, что это может быть отражением современных стратегий управления рисками, таких как использование статинов.
Учитывая, что аспирин, как известно, увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения, ARRIVE исключил пациентов с высоким риском кровотечения. Также исключены пациенты с сахарным диабетом. События желудочно-кишечного кровотечения (в основном легкие) произошли у 61 пациента в группе аспирина по сравнению с 29 в группе плацебо. Общая частота нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах лечения.
"Использование аспирина остается решением, которое должно включать вдумчивое обсуждение между врачом и пациентом, учитывая необходимость сопоставления сердечно-сосудистых и возможных преимуществ профилактики рака с риском кровотечения, предпочтениями пациента, стоимостью и другими факторами," авторы делают вывод.
Заявление авторов об интересах и роли Исполнительного комитета и спонсора можно найти в The Lancet. Спонсор отвечал за проведение исследования. Независимый исполнительный комитет, членом которого был Газиано, отвечал за протокол исследования, надзор за исследованием, написание отчета и решение о публикации результатов. Все члены исполнительного комитета получали личные гонорары от компании Bayer во время проведения исследования.