У детей, перенесших операцию по удалению катаракты в младенчестве, через 10 лет риск развития глаукомы составляет 22%, независимо от того, получат ли они имплантат интраокулярной линзы. Результаты получены из исследования лечения афакии младенцев, финансируемого Национальным институтом глаз (NEI), которое сегодня опубликовало результаты 10-летнего наблюдения в JAMA Ophthalmology.
"Эти результаты подчеркивают необходимость долгосрочного наблюдения за глаукомой у младенцев, перенесших операцию по удалению катаракты. Они также обеспечивают некоторую степень уверенности в том, что нет необходимости устанавливать интраокулярную линзу во время операции по удалению катаракты," сказал Майкл Ф. Чанг, М.D., директор НЭИ.
"Результаты ставят под сомнение представление о том, что замена детского хрусталика на имплантированный защитит ребенка от развития глаукомы, – убеждение некоторых детских хирургов-офтальмологов," сказал главный следователь процесса Скотт Р. Ламберт, М.D., профессор офтальмологии Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния.
На момент удаления катаракты 114 участников исследования (в возрасте от 1 до 6 месяцев) родились с катарактой на одном глазу. В операционной младенцы были случайным образом распределены для установки имплантата искусственного хрусталика или отказа от хрусталика, состояние, называемое афакией.
Ежегодно в США менее 2500 детей.S. родились с катарактой, помутнением хрусталика глаза. Операция используется для удаления и замены помутневшего хрусталика. Чтобы глаз ребенка мог правильно фокусировать свет после удаления катаракты, во время операции можно установить имплант интраокулярной линзы или оставить глаз афакичным, а также контактные линзы (или очки, если катаракта удалена с обоих глаз). может использоваться для внесения необходимых исправлений.
"Я говорю родителям пациентов, что вживление линзы в глаз младенца похоже на покупку свадебных туфель ребенку, когда он еще младенец. Трудно предсказать, какой конечной силой должна обладать интраокулярная линза, не зная, как этот глаз будет расти с годами, поэтому установка линзы во время удаления катаракты у младенца требует оценки и может оказаться неверной. Следовательно, глазу могут потребоваться прочные очки или даже замена оригинального имплантата линзы.," сказал ведущий автор статьи, Шэрон Ф. Вольноотпущенник, М.D., педиатрический специалист по глаукоме в Университете Дьюка, Дарем, Северная Каролина.
Дети, которым удаляют катаракту, имеют повышенный риск глаукомы, опасного для зрения состояния, которое повреждает зрительный нерв – связь между глазом и мозгом. Ученые предполагают, что операция по удалению катаракты мешает созреванию того, как жидкость вытекает из глаза младенца, что приводит к повышению глазного давления и повреждению зрительного нерва в некоторых из этих глаз.
Среди 110 детей, которые были доступны для повторного обследования через 10 лет, 25 глаз (24%) имели глаукому, а 21 глаз (20%) были подозреваемыми в глаукоме из-за повышенного глазного давления. Однако острота зрения была схожей среди глаз, у которых развилась глаукома, по сравнению с глазами, у которых не было. Исследователи не обнаружили никаких доказательств связанного с глаукомой повреждения глаз, что оценивалось с помощью визуализации головки зрительного нерва для измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки.
Исследователи объясняют отсутствие связанных с глаукомой повреждений глаз тщательным наблюдением за пациентом, поскольку любые признаки глаукомы подвергались агрессивному лечению.
Хотя траектория риска развития глаукомы в течение всей жизни для пациентов, которым удаляют катаракту в младенчестве, остается неизвестной, это исследование показало, что риск глаукомы после удаления катаракты увеличился с 9% через 1 год, до 17% через 5 лет и до 22% через 10 лет.
"Любой ребенок, которому удалили катаракту, должен проходить осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год," сказал Фридман. "Любой ребенок, у которого диагностирована глаукома или внутриглазное давление выше нормы без признаков повреждения глаза – то, что мы называем подозреваемым в глаукоме, – должен находиться под наблюдением каждые четыре-шесть месяцев в зависимости от стабильности состояния и здоровья глаза."
К 10 годам у 40% наблюдаемых детей развился диагноз глаукомы или подозрение на глаукому. Подозрение на глаукому – это глаз с давлением выше нормального или другой признак, подозрительный, но не являющийся диагностическим признаком глаукомы.
Результаты также подтверждают, что выбор времени операции по удалению катаракты является балансирующим действием: в то время как операция в более молодом возрасте увеличивает риск глаукомы, отсрочка операции увеличивает риск амблиопии, основной причины ухудшения зрения у детей, которая возникает, когда катаракта в одном глазу вызывает сужение головного мозга. игнорировать сигналы этого глаза и отдавать предпочтение другому глазу.
Будущие исследования глаукомы после операции по удалению катаракты у детей получат пользу от оснований, полученных в исследовании Infant Aphakic Treatment Study. Фридман сказал, что сотрудничество между 12 исследовательскими центрами определило диагностические стандарты для детей с подозрением на глаукому и глаукому, а также критерии для побочных эффектов, связанных с глаукомой. "Эта когорта начала процесс, ведущий к международной классификации детской глаукомы в 2013 году, которая используется сегодня во всем мире," она сказала.