Имеются некоторые данные о потенциальной ценности когнитивной реабилитационной терапии (КРТ) для лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ), но в целом недостаточно разработать окончательные рекомендации о том, как применять эти методы лечения, и определить, какой тип КРТ будет работать лучше всего. для конкретного пациента, говорится в новом отчете Института медицины.
Исследования дали многообещающие данные об эффективности некоторых форм CRT для помощи пациентам с TBI, но большинство доказательств ограничено из-за методологических недостатков в исследованиях и проблем в изучении использования CRT в этой группе пациентов, сказал комитет. который написал отчет. Получение необходимых доказательств требует улучшения способа сбора этих данных и стандартизации терминов, используемых для описания этих индивидуализированных методов лечения и их результатов.
Учитывая, что методологические недостатки в доказательствах не исключают потенциальную значимую пользу для пациентов, комитет поддержал продолжающееся использование CRT для людей, страдающих ЧМТ, в то время как в стандартизации, дизайне и проведении исследований были внесены улучшения.
CRT – это обобщающий термин для ряда систематических, целенаправленных подходов к преодолению или компенсации когнитивных нарушений, например, вызванных ЧМТ. Есть несколько форм терапии, которые различаются в зависимости от техники и симптомов, на которые они направлены. Примерно 10 миллионов человек во всем мире страдают ЧМТ, которая может вызвать серьезные физические, эмоциональные и когнитивные нарушения и может иметь побочные эффекты на членов семьи и лиц, осуществляющих уход. TBI стал известен как "фирменная рана" войн в Ираке и Афганистане. В докладе отмечается, что с 2000 по 2010 год число военнослужащих с диагнозом ЧМТ почти утроилось – с чуть менее 11000 до более 30700 человек. Большинство травм легкие и лишь небольшой процент тяжелые, но восстановление часто бывает длительным и неполным, особенно в более тяжелых случаях. Отчет является ответом на запрос от U.S. Министерству обороны за объективную оценку эффективности CRT для принятия решений об использовании и охвате этих вмешательств в системе здравоохранения военнослужащих.
Исследователи сталкиваются со многими проблемами при изучении CRT для TBI, включая отсутствие стандартизированных терминов для различных форм CRT и сложность оценки влияния сосуществующих факторов, которые могут повлиять на влияние CRT, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и другие сопутствующие состояния здоровья. и факторы окружающей среды, такие как поддержка семьи. Доказательная база также была ограничена относительно небольшим количеством людей, участвовавших во многих исследованиях.
В отчете говорится, что для улучшения будущих исследований эффективности CRT для лечения TBI требуются более крупные размеры выборки и стандартизованные данные. Комитет пришел к выводу, что необходимы более обширные экспериментальные испытания и стремление к наиболее тщательному анализу данных клинической практики, чтобы ответить на вопросы о том, какие пациенты получают наибольшую пользу от какого вмешательства СРТ или комбинации вмешательств. Исследовательскому сообществу необходимо определить и стандартизировать переменные, характеризующие различия между пациентами, результаты, которые используются для измерения воздействия лечения, и сами методы лечения. Хотя доказательств какого-либо риска вреда, связанного с СРТ, мало, комитет предлагает дополнительные исследования для дальнейшей оценки потенциальных побочных эффектов. В отчете добавлено, что следует проводить исследования для изучения эффектов вмешательств CRT на различных уровнях тяжести и продолжительности ЧМТ.
"Выжившие после черепно-мозговой травмы могут столкнуться с долгосрочными проблемами в реабилитации и реинтеграции в повседневную жизнь. Им нужна эффективная инфраструктура здравоохранения и научно обоснованные стратегии лечения и реабилитации, чтобы заботиться о своих нарушениях и справляться с ними," сказал председатель комитета Ира Шоулсон, профессор неврологии, фармакологии и гуманитарных наук, и директор программы нормативных наук и медицины, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, штат Дании.C. "В этом отчете излагается программа исследований, направленных на преодоление недостатков и проблем, которые до сих пор ограничивали наше понимание полной эффективности различных форм когнитивной реабилитационной терапии при оказании помощи пациентам с разной степенью тяжести и стадиями ЧМТ."