Каждый день система Medicare платит определенным врачам и больницам немного больше или оценивает их немного иначе, потому что их пациенты хуже, чем в среднем по стране.
В конце концов, уход за больным диабетом, проблемами сердца и астмой, например, сложнее и дороже, чем уход за человеком, только что страдающим диабетом.
Но что, если человек с "просто" диабет тоже бедный и никогда не окончил среднюю школу, или не женат и живет один в сельской местности? Ему или ей может быть труднее заботиться об этом состоянии, чем человеку, у которого есть несколько проблем со здоровьем, но также есть больший доход, больше образования, супруга или меньшее расстояние, на которое можно поехать для лечения.
Пора системе Medicare начать принимать эти немедицинские, "Социальное" факторы риска во внимание при принятии решения о том, как оплачивать или оценивать больницы и других поставщиков медицинских услуг, говорят два эксперта по этой теме в новой статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии. Это могло бы стимулировать улучшение ухода за всеми пациентами в новую эпоху ориентированных на ценность и качественных платежей Medicare.
В их статье подчеркивается недавний отчет Национальной академии наук, инженерии и медицины, который они помогли автору. В этом отчете был рассмотрен широкий спектр исследований о социальных факторах риска и состоянии здоровья, а также рассмотрен вопрос о том, готовы ли они к использованию программой Medicare в своих платежах и отчетности по качеству. Он появляется вместе с другой статьей NEJM группы федерального правительства, которая пришла к аналогичным выводам после рассмотрения вопроса.
"Поскольку наша страна работает над тем, чтобы сделать здравоохранение более ориентированным на пациента и основанным на ценностях, Medicare может поддерживать эти цели, удостоверившись, что мы вознаграждаем тех, кто хорошо выполняет свою работу по уходу за обездоленными пациентами," говорит автор Джон Аянян, M.D., M.п.п., директор Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.
"Эти выводы важны, потому что они описывают, как учитывать социальные факторы риска и укреплять стимулы для оказания высококачественной помощи уязвимым группам," говорит коллега-автор Мелинда Бунтин, доктор философии.D, заведующий кафедрой политики здравоохранения Медицинского факультета Университета Вандербильта. "Раньше некоторые утверждали, что можно делать только одно или другое."
Факторы социального риска: известные & неизвестные
В настоящее время широкий спектр исследований показывает, что социальные факторы риска могут влиять на здоровье человека. Но система Medicare не собирает информацию по большинству из них, поэтому ей придется начать делать это, чтобы учесть их, говорят исследователи. Они требуют получения более точных данных по многим факторам и проведения дополнительных исследований по некоторым из них.
Но они также говорят, что Medicare может начать использовать некоторые социальные факторы, которые она уже отслеживает, для корректировки платежей Medicare и показателей качества. И это могло бы помочь больницам и поставщикам, которые уже заботятся о неблагополучных людях, получить более равные условия игры, даже если они не могут контролировать социальные факторы риска пациента.
Например, система Medicare уже знает, какие пациенты "двойное право": то есть достаточно стары или инвалиды, чтобы иметь право на участие в программе Medicare, и достаточно бедные, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid. Он также знает, какие люди живут в сельской или городской местности и где родились участники Medicare. В федеральном отчете отмечается, что статус двойного соответствия является наиболее последовательным из всех социальных факторов риска при прогнозировании того, у каких пациентов будут худшие результаты.
Комитет национальных академий также рекомендует Medicare спрашивать всех новых участников, и даже уже существующих, об их расовой и этнической принадлежности, образовании, о том, есть ли у них супруга или партнер и на каком языке они предпочитают. Независимые исследования, рассмотренные комитетом, показали, что все эти факторы влияют на состояние здоровья человека.
В то же время, как говорят Бантин и Аянян, недостаточно известно ни о том, как оценивать такие факторы, как богатство или социальная поддержка, ни о влиянии сексуальной ориентации на здоровье, или о том, насколько полностью кто-то адаптировался к американской культуре, если он приехал в США.S. как иммигрант. Эти и другие факторы требуют дополнительных исследований, заключили они и другие авторы отчета национальных академий.
Отчет Национальных академий и федеральный отчет, представленный в другом новом документе NEJM, выросли из федерального закона, подписанного в 2014 году, который называется «Закон о преобразовании пост-острой медицинской помощи в рамках программы Medicare». Недавно подписанный закон, Закон о лечении 21 века, также требует, чтобы Medicare отчитывалась за "двойное право" статус, когда он устанавливает штрафы для больниц, пациенты которых снова попали в больницу в течение 30 дней после пребывания в больнице.
По словам авторов, существует двухпартийное соглашение о необходимости уменьшения неравенства в доступе, качестве и результатах; улучшить качество и эффективность оказания помощи всем пациентам; способствовать справедливому и точному представлению данных о социальных факторах риска среди пациентов больниц или поставщиков медицинских услуг; и справедливо компенсировать поставщикам услуг, когда они заботятся о большем количестве людей с социальными факторами риска.
Если в рамках программы Medicare учитываются факторы социального риска, иногда также называемые социальными детерминантами здоровья, то это следует делать во всех аспектах системы оценки оплаты и качества и отчетности, как они говорят, и таким образом, чтобы поощрять высокое качество, дорогостоящая помощь этим пациентам, но не "извинение" неоптимальный уход.
Они отмечают, что даже сейчас, без учета факторов социального риска, встроенных в системы Medicare, некоторые поставщики услуг социальной защиты отлично справляются со своей задачей. Но многие больницы и поставщики, которые непропорционально обслуживают бенефициаров с факторами социального риска, хуже справляются с показателями качества – часто из-за факторов социального риска, которые они не могут контролировать.