Одно из самых серьезных осложнений операции на головном мозге – это опасный для жизни сгусток крови в легких, называемый тромбоэмболией легочной артерии.
Но исследование системы здравоохранения Университета Лойолы, опубликованное в Журнале нейрохирургии, предполагает, что методы скрининга, которые больницы обычно используют для определения риска тромбоэмболии легочной артерии, могут оказаться недостаточными.
В больницах обычно проверяют наличие тромбов в ногах, которые могут вырваться наружу, попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Но в исследовании Лойолы только у семи из 22 пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии, были обнаружены тромбы на ногах, в то время как у девяти пациентов с эмболией сгустки крови были отрицательными. Сгусток крови в вене известен как тромбоз глубоких вен (ТГВ).
"Мы не смогли продемонстрировать хорошую корреляцию между ТГВ нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии в популяции наших пациентов," старший автор Томас Оригитано, доктор медицины, доктор философии и его коллеги написали. Оригитано – заведующий кафедрой неврологической хирургии Медицинской школы Стритча при Университете Лойолы.
Одним из основных рисков тяжелых осложнений и летального исхода у пациентов, перенесших операции на головном мозге, является венозная тромбоэмболия, которая включает ТГВ и тромбоэмболию легочной артерии. Факторы риска ТГВ включают опухоли, травмы спинного мозга, травмы головы, инсульты, продолжительность операции и снижение подвижности или подвижности конечностей.
Результаты исследования показывают, что может быть подгруппа пациентов из группы высокого риска, которые уже предрасположены к образованию тромбов при поступлении в больницу. Или, возможно, тромбоэмболия легочной артерии вызвана сгустками крови, которые отрываются от рук, а не от ног. Сгустки крови в руках могут быть вызваны неподвижностью пациентов или использованием центральных линий (катетеров в крупных венах), пишут исследователи.
Исследование также поднимает вопросы о мерах по обеспечению качества, которые группы наблюдения используют для оценки больниц. Эти меры обычно учитывают комбинированную частоту ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии в больнице. Но результаты исследования показывают, что, по крайней мере, среди пациентов, перенесших операцию на головном мозге, не может быть тесной корреляции между ТГВ и тромбоэмболией легочной артерии. "Рейтинговые системы измеряют то, что мы действительно хотим измерить?" Оригитано сказал.
В ходе исследования исследователи изучили записи всех 2638 нейрохирургических пациентов, пролеченных в Лойоле в период с января 2006 года по декабрь 2008 года. Среди подгруппы из 555 пациентов с высоким риском 85 процентов ТГВ возникли в течение одной недели после операции. Исследователи обнаружили, что чем дольше операция, тем выше риск ТГВ. Введение пациентам инъекций гепарина через 24 или 48 часов после операции снизило частоту ТГВ с 16 до 9 процентов – без кровотечений.
Эти данные предполагают возможность того, что пациенты с высоким риском "имеют предрасположенность к развитию ТГВ независимо от времени приема [гепарина]," исследователи написали. "Возможно, существует подгруппа нейрохирургических пациентов с ТГВ при поступлении." Если это так, возможно, пациентов следует проверять на ТГВ как до операции, так и после операции, пишут исследователи.
Оригитано и его коллеги задаются вопросом, достаточно ли поиска ТГВ в ногах после операции для оценки риска тромбоэмболии легочной артерии. Они предлагают рандомизированное многоцентровое исследование пациентов, перенесших операцию на головном мозге, которое будет включать введение гепарина перед операцией и скрининг на ТГВ в руках и ногах до и после операции.