Что такое разрыв селезенки? Что вызывает разрыв селезенки?

разрыв

Селезенка вероятно порвана, в то время, в то время, когда кто-то получает тяжёлый и тупой удар по брюшной полости, такой как в течении автокатастрофы. Это – медицинское тяжелое состояние, которое может представить по-разному и вероятно вызывающим, чтобы диагностировать.

Курс лечения начат в соответствии с серьезности и условию больного.Содержание данной статьи:

Какова селезенка?Что такое разрыв селезенки?Что ведет к разрыву селезенки?Признаки и симптомы

Тестирование и диагнозВарианты лечения

Стремительные факты на разрыве селезенкиВот кое-какие главные пункты о разрыве селезенки. Больше информации о помощи и подробности находится в главной статье.Самый распространенной событием разрыва селезенки имеется повреждение тупой травмы брюшной полости.

Селезенка имеется органом брюшной полости, самым уязвимым для раны тупой травмы.Разрыв селезенки как правило, но не всегда, очень болезненный.

Боль вероятно в размещении селезенки, не обращая внимания на то, что в том месте может также быть покинут грудь и боль в левых плечах.Врачи диагностируют разрыв обследованием брюшной полости и просматривающий или с ультразвуком или с КТ, в зависимости от стабильности больного.Внутреннее кровотечение, приведшее к нестабильному условию, призывает, чтобы срочная операция на брюшной полости нашла кровоточение.

Хирургия, чтобы удалить селезенку не всегда нужна; кое-какие больные смогут наблюдаться и излечиваться консервативно.Какова селезенка?Селезенка имеется одним из органов брюшной полости, расположенных в левой верхней четверти ниже ребер 1, каковые Это о размере сложенной чашечкой руки или сжатого кулака 2Селезенка имеет много важных functions:1-5

Это – часть защиты телаУдаляет зарубежные пункты из кровообращения, включая микробы, такие как бактерии и вирусыСоздаёт иммуноциты (лимфоциты) и антитела

Удаляет патологические и ветхие эритроциты из кровообращенияПерерабатывает гемоглобин, несущую кислород часть эритроцитовТромбоциты депо, готовые оказать помощь со свертыванием остановить тяжелое кровотечение

Формирует кровь до рождения (гемопоэз) и готов произвести эритроциты по окончании рождения во времена анемичного стресса.Что такое разрыв селезенки?Селезенка окружена капсулой, жёсткий, упругий, внешний слой, содержащий некое Повреждение тупым предметом волокон 5 мускулы к селезенке, может заставить капсулу взламывать – следовательно разрыв селезенки.Травма селезенки вероятно отнесена серьезностью – американская Ассоциация для Хирургии Травмы дает пять сортов селезенки injury:6,7

Сорт 1: разрыв в капсуле, идущей меньше чем 1 см глубиной в селезенку или гематому (лужа крови) под капсулой меньше чем по 10% площади поверхности селезенкиСорт 2: разрыв, подходящий 3 см глубиной, но не разъединяющий артерию или гематому более чем 10 – 50% площади поверхностиСорт 3: разрыв, идущий больше чем 3 см глубиной или включающий артерию или гематому больше чем половина площади поверхности или расширяющейся гематомыСорт 4: разрыв, разрывающий определенные кровеносные сосуды и вызывающий потерю больше чем четверти кровоснабжения органа

Сорт 5: разрыв, разрывающий определенные кровеносные сосуды и вызывающий общую сумму убытков кровоснабжения органа или гематому, целиком и полностью разрушающую селезенку.Оценка разрыва селезенки оказывает помощь врачам узнать, или хирургическое или консервативное управление обозначено для лечения.Что ведет к разрыву селезенки?Самый распространенной событием разрыва селезенки имеется рана тупой травмы, как правило в следствии столкновения дорожного перемещения, ли как водитель, пассажир или пешеход, вместе с тем и из-за таких вещей как спортивные травмы и физическое нападение по окончании, скажем, внутреннее злоупотребление 1,8,9

Селезенка самый вероятна из органов брюшной полости забрать рану в течении физической травмы 1Автомобильные несчастные случаи являются самый распространенной событием разрыва селезенки. Селезенка имеется органом в брюшной полости, самой уязвимой для повреждения тупым предметом.В дополнение к тупой травме кое-какие случаи разрыва в следствии огораживания кольями – чтобы как от нападения ножа – не обращая внимания на то, что защищенное размещение селезенки под ребрами свидетельствует, что, менее быть может, заберёт проникающую травму 1Медицинские вмешательства смогут иногда приводить к непреднамеренному осложнению разрыва селезенки. Вред в течении медицинского вмешательства знаменит как iatrogenesis.

Ятрогенные повреждения селезенке как правило нанесены операцией на брюшной полости или эндоскопической манипуляцией, и смогут забрать любой из этих forms:1Разрыв капсулы селезенкиРазмозжение от применения устройств ретракцииНапряженность на селезенке в течении манипуляции толстой кишки.

В редких случаях разрыв селезенки имеется атравматическим – т.е. он не вызывается раной. Атравматический разрыв как правило направляться из заболевания селезенки, но в еще более редких случаях, это может произойти спонтанно в простой селезенке 9Среди сущность заболевании селезенки, которая может вести, чтобы порвать are:9

Зараза, включая маляриюЗлокачественное развитие ракаНарушения обмена веществ

Сосудистые и гематологические болезни.Признаки и симптомы

Симптомы разрыва селезенки смогут сопровождаться теми из второй раны, потому, что большинство случаев вызывается тупой травмой к брюшной полости, перенесенной в течении несчастного случая. Примеры этих вторых ран включают переломы ребра, тазовый перелом и повреждение 1 спинного мозга

Из-за размещения селезенки рана может причинять боль в верхнем, покинутом брюшной полости 1,10 Но, разрыв селезенки может привести к вторым боли, too:1Покинутая грудная стенкиПокинутое плечо.

Боль в левом плече названа знак Кехра – это – боль, отнесенная в левое плечо, хуже на делании вдох. Это – результат кровотечения из селезенки, дающей начало раздражению диафрагмального нерва 1Болезненые ощущения в брюшной полости являются самый распространенным симптомом раны в брюшной полости, но не обязательно чувствительны к повреждению селезенки в частности. Кроме этого, разрыв селезенки может все еще пребывать, помимо этого в то время, в то время, когда обследование брюшной полости имеется простым 1, Эти факторы подчеркивают потребность в будущем диагностическом расследовании.

Признаки и симптомы, каковые вторичны к разрыву селезенки, следуя из кровопотери, include:10Дурнота

Беспорядок.Тестирование и диагноз

У экстренных врачей имеется высокая степень подозрения в разрыве селезенки в любом, включил в следствии несчастного случая, что, возможно, нанес повреждения их левой более низкой груди или покинул верхний отдел брюшной полости, и они будут также тревожиться возможной раны диафрагме, поджелудочной кишке и железе 6Первая часть диагностического процесса для доктора, чтобы изучить брюшную полость, ища болезненность или растяжение (больший размер) из-за накопления жидкости, крови, в пределах брюшной полости. Доктор окажет нежное давление на брюшной полости в течении данной экспертизы 10Но травмированный больной с простым обследованием брюшной полости может все еще скрывать порванную селезенку 1Гемодинамика больного – их кровяное сердечных частота и давление сокращений – очень важны для ответов врачей относительно способа грядущего диагностического расследования 6В стабильном больном компьютерная томография преследуется и может установить сорт снимков компьютерной томографии раны 6 – значение, что Рентгеновская компьютерная томография – имеется машинно-генерируемыми Рентгеновскими изображениями.

Для гемодинамически нестабильных больных, у которых имеется пониженное давление и высокая частота сердечных сокращений из-за потери крови, предпочтено 1,6 прикроватное ультразвуковое изучениеУльтразвук имеется предпочтительным просмотром в травматологических центрах, расследующих травмированную селезенку.

Просмотр ультразвука имеется самым чувствительным диагностическим методом для внутрибрюшной раны, не обращая внимания на то, что простой просмотр не исключает разрыв 11 селезенкиВ экстренном травмированном урегулировании выполняется этот просмотр ультразвука, в то время как другой контроль и управление смогут продолжать вольный, и сделаны в соответствии с ГОЛОДУ (сосредоточенная оценка с эхографией для травмы) протокол, являющийся частью протокола продвинутого травмированного жизнеобеспечения (ATLS), развитого американской Коллегией Докторов 1,6,12СТРЕМИТЕЛЬНЫЙ ультразвук разрешает клиническим врачам просмотреть для свободной жидкости в четырех областях брюшной полости, включая пространство perisplenic – пространство около селезенки 12Разрыв селезенки обозначен на ультразвуковом обследовании чёрной (hypoechoic) оправой жидкости ниже капсулы селезенки или жидкости около селезенки или в космосе, известном как мешочек 1 Моррисона

Диагностическая перитонеальная аспирация (DPA) или лаваж (DPL) являются вторым диагностическим анализом, что может употребляться, в котором доктора аспирируют жидкость от впадины 6 брюшной полости Но, СТРЕМИТЕЛЬНОЕ ультразвуковое обследование в основном заменило потребность в DPA в большинстве травмированных центров 1Варианты леченияВыбор лечения для случаев разрыва селезенки разделен между двумя options:1,6Хирургическое вмешательствоНаблюдение.

Серьезность условия больного диктует сопровождаемый путь. Неотложное хирургическое вмешательство требуется в случаях внутреннего кровотечения 6Внутреннее кровотечение подтверждено гемодинамической нестабильностью – т.е. пониженное давление и высокая частота сердечных сокращений – и хорошим СТРЕМИТЕЛЬНЫМ ультразвуковым обследованием, как обсуждено выше. Если они показывают кровотечение, срочная исследовательская операция на брюшной полости нужна, чтобы узнать источник кровоточения 1,6Операция на брюшной полости нужна без всяких отлагательств в нестабильном больном с внутренним, кровоточат.

Приблизительно 40% случаев включают кровотечение, требующее яркой лапаротомии (операция на брюшной полости).6Врачи выберут подход наблюдения в остающихся, менее тяжелых, случаях. Эти больные ни за что не ‘замечательно’, но и как правило нуждаются в переливании 1 кровиЭти случаи гемодинамической стабильности у больных, у кого имеется низкосортный разрыв селезёнки и никакой симптом второй внутрибрюшной раны 1,6

Выбор консервативного управления разрывом селезенки имеется современным подходом во взрослой травматологии и был занят от успешного опыта детских докторов. Доктора-травматологи раньше удаляли селезенки как правило, но они на данный момент избегают хирургии для между 50 и 70% случаев 1,6

Грядущий просмотр может преследоваться безопасно в стабильных больных под наблюдением, и на снимки компьютерной томографии будут похожи глотавший или введенный контраст, что-то, что не может быть опробовано в нестабильных больных 1,6Процедура звонила, эмболизация селезенки вероятно выполнена в стабильных больных – это – вмешательство, остановившее кровотечение из селезенки.Процедура требует особых средств и штата – сосудистый доктор или своевременный радиолог.

Они должны быть испытаны в достижении определенного типа катетеризации артерии и в исполнении способов 1,6 эмболизацииХирургическое удаление селезенкиХирургическое удаление селезенки известно как спленэктомия и будет сделано в течении экстренной лапаротомии в нестабильном больном, показывающем хорошее ультразвуковое обследование для порванной селезенки 6В некоторых случаях менее тяжелого повреждения селезенки, орган вероятно спасен в течении операции – вместо того, чтобы быть удаленным это вероятно восстановлено с частичным удалением, пятнами, репарациями или скрепками аппарата – но существуют очень ограниченные возможности для таких вариантов 6


TCNMS.RU