Исследование, проведенное в университетской больнице Копенгагена, показало, что лечение ревматоидного артрита (РА) противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD), глюкокортикоидами, биологическими агентами или комбинацией агентов, значительно снижает рентгенологические признаки разрушения суставов с относительным эффектом 48%&# 821172;% по сравнению с плацебо. Прямое сравнение между комбинацией биологического агента плюс метотрексат и комбинацией 2 DMARD плюс исходные глюкокортикоиды не выявило разницы. Результаты исследования опубликованы в октябрьском номере Arthritis & Ревматизм, журнал Американского колледжа ревматологии.
БПВП обычно используются для лечения РА, замедляя течение болезни. За последние 10 лет для лечения РА было введено несколько эффективных, но дорогих иммуноселективных биологических агентов. Биологические агенты – это лекарства, созданные с помощью генной инженерии, которые помогают блокировать пути воспаления. Из-за их стоимости биологические агенты обычно зарезервированы как препараты второго ряда для пациентов, которые не реагируют на БПВП. Однако в клинических испытаниях они использовались для лечения пациентов, которые ранее не принимали БПВП, и теперь некоторые руководящие принципы рекомендуют биологические агенты в качестве лечения первой линии для отдельных пациентов, у которых подозревается плохой прогноз.
Рентгенологическое прогрессирование является наиболее важным показателем структурного повреждения при РА. Одним из заявленных достижений биологических агентов является их способность останавливать рентгенологическое прогрессирование. Соответствующая способность БПВП менее четко определена, поскольку влияние БПВП на рентгенологическое прогрессирование только спорадически исследовалось в рандомизированных исследованиях. Целью настоящего исследования было количественно оценить влияние одобренных препаратов и методов лечения (DMARD, глюкокортикоиды, биологические агенты и комбинированное лечение) на ежегодное прогрессирование рентгенографической деструкции суставов у пациентов с РА.
Исследователи провели метаанализ полнометражных исследований, опубликованных в рецензируемых журналах. Всего было отобрано 70 испытаний, в том числе 112 сравнений. Среди участников были пациенты с РА, диагностированным в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии. В общей сложности 16 вмешательств и 5 дополнительных вмешательств были разделены на 5 основных групп: группа 1 была определена как одиночное DMARD по сравнению с одиночным DMARD; Группа 2 была определена как отдельная DMARD по сравнению с плацебо или аналогом; Группа 3 была определена как комбинация DMARD по сравнению с одиночным DMARD; Группа 4 была определена как глюкокортикоиды с или без DMARD по сравнению с плацебо или аналогом с или без DMARD; Группа 5 была определена как комбинированный биологический агент плюс метотрексат по сравнению с метотрексатом или другими DMARD с глюкокортикоидами или без них.
Анализ показал, что лечение одним БПВП или глюкокортикоидами значительно снижает рентгенологические признаки разрушения суставов с относительным эффектом 48%&# 821172;% по сравнению с плацебо и агрессивной комбинированной терапией с 2 䃁 DMARD, DMARD с глюкокортикоидами или DMARD с биологическим агентом уменьшало рентгенографическую деструкцию суставов с относительным эффектом 50%&# 821184;% по сравнению с однократной терапией БПВП. Эффект комбинации 2 DMARD плюс понижающие глюкокортикоиды не отличался от эффекта биологического агента плюс метотрексат.
"Это первый метаанализ, включающий в единый обзор все принципы лечения противоревматическими препаратами, включая эффекты различных комбинаций препаратов," говорит руководитель исследования д-р. Нильс Граудаль. Он продолжает, "Наши результаты устраняют любые предыдущие сомнения, которые могли существовать в отношении эффективности лечения одиночным DMARD при рентгенологическом прогрессировании РА. Кроме того, наши результаты подтверждают, что агрессивное лечение комбинированными DMARD действительно снижает структурное повреждение суставов по сравнению с менее агрессивным лечением одним DMARD и что комбинированное лечение DMARD, особенно в сочетании с периодическими глюкокортикоидами, может быть столь же эффективным, как и биологический агент плюс метотрексат. Поэтому рекомендация о том, что лечение с помощью DMARD является первым выбором при РА, все еще актуальна."