Во время трудного первого года обучения моей дочери в школе мы обнаружили, сколько усилий ей требовалось, чтобы сесть и учиться.
Она была самой молодой в своем классе, что подвергало ее более высокому риску получить диагноз СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
В то время как она боролась с вниманием и гиперактивностью, ее проблемы всегда больше расстраивали, чем мешали. Тем не менее, постоянные битвы за выполнение заданий, количество времени (и нервов), потраченное на ребенка, которому требуется дополнительное внимание, а также гнев или печаль на ее лице заставили меня задуматься, стоит ли нам попытаться получить некоторую поддержку.
Может быть, диагноз поможет решить проблему?
В чем проблема?
Повышение осведомленности о СДВГ привело к неуклонному росту числа детей, у которых диагностирован и лечился от него, как во всем мире, так и в Австралии. Это было бы хорошо, если бы это означало, что мы стали лучше находить, диагностировать и помогать детям с ограниченными возможностями из-за невнимательности или гиперактивности.
Тем не менее, мое недавно опубликованное исследование в JAMA Network Open показывает, что такое увеличение диагнозов СДВГ может быть в значительной степени связано с детьми, такими как моя дочь, чье поведение находится в пределах нормального (но разочаровывающего) диапазона. Я проводил это исследование с коллегами из Сиднейского университета и Университета Бонда.
Наше исследование пришло к выводу, что эти дети вряд ли выиграют от маркировки СДВГ и могут, на самом деле, им навредить.
Этот всплеск диагнозов также приводит к тому, что ограниченные ресурсы становятся все тоньше среди большего числа детей, в конечном итоге отбирая у тех, у кого серьезные проблемы, которым была бы большая поддержка.
Что такое СДВГ? И почему это так неоднозначно?
СДВГ – это "стойкий паттерн невнимательности и / или гиперактивно-импульсивность, мешающий функционированию или развитию".
Это одно из наиболее распространенных детских расстройств, которым страдают около 5-7% детей. За последние десятилетия дискуссии о целесообразности диагнозов росли вместе с темпами диагностики.
Аллен Фрэнсис, известный американский психиатр, был одним из самых ярых критиков этой тенденции. Он описывает это как медикализацию "повседневные переживания, которые являются частью человеческого существования".
Однако другие предполагают, что увеличение числа диагностированных детей в значительной степени связано с улучшением выявления у ранее недиагностированных детей.
Обе стороны дебатов утверждают, что имеют доказательства. Но мы были удивлены, обнаружив, что никто никогда не суммировал научные доказательства основных причин увеличения числа диагнозов.
Поэтому мы проанализировали результаты более 300 исследований СДВГ за последние 40 лет, чтобы определить, у каких детей впервые поставлен диагноз и принесут ли они пользу. Наш план исследования позволил нам обобщить огромное количество исследований, чего раньше не делали.
Что мы сделали и что нашли
Мы обнаружили, что с 1980-х годов все большее число детей школьного возраста и подростков во всем мире были диагностированы с СДВГ и получали от него лекарства.
Мы знаем, что поведение, связанное с СДВГ, существует в спектре с отсутствием или минимальной гиперактивностью и невниманием с одной стороны и тяжелым СДВГ с другой.
Многие дети легко отвлекаются, они забывчивы, им трудно усидеть на месте или ждать своей очереди. У большинства детей такое поведение достаточно мягкое, чтобы не мешать "обычный" жизнь.
Однако не существует четкой биологической граничной точки, выше которой кто-то просто "имеет" СДВГ. Способы диагностики СДВГ также различаются в зависимости от страны и со временем меняются, при этом критерии, как правило, становятся менее строгими.
Вместе это гарантирует, что многие потенциально новые случаи могут быть обнаружены, в зависимости от того, насколько низко установлена планка.
В США, например, почти половина всех детей с диагнозом СДВГ имеют легкие симптомы, и только около 15% имеют серьезные проблемы. Только около 1% всех детей в итальянском исследовании имели тяжелое поведение, связанное с СДВГ. И в целом дети сегодня не более гиперактивны или невнимательны, чем 20 лет назад.
Все это привело нас к выводу, что значительная часть этих дополнительных диагнозов (дети, которым не поставили бы диагноз 20 лет назад), в лучшем случае являются пограничными случаями.
Например, одно исследование показывает, что, хотя количество диагнозов увеличилось более чем в пять раз за десять лет в Швеции, клинических симптомов СДВГ за то же время не наблюдалось. Это означает, что с понижением диагностической планки дети с диагнозом СДВГ в среднем менее страдают и больше похожи на детей без диагноза СДВГ.
В результате дети, такие как моя дочь, которые являются самыми младшими в своем классе, рискуют получить ярлык с СДВГ, потому что их относительной незрелости может быть достаточно, чтобы подтолкнуть их к порогу "аномальный" поведение.
Почему так важно сделать все правильно
Для детей с легкими симптомами
Дети с легкими симптомами СДВГ вряд ли получат пользу от диагноза. Они (и их семьи) также несут значительные затраты, а также потенциальный вред от диагностики и лечения. Это потому что:
Для детей с тяжелыми симптомами
Также важно, чтобы детям с более серьезными симптомами СДВГ был поставлен правильный диагноз, чтобы они не упустили столь необходимую поддержку.
С постоянно растущим числом диагнозов СДВГ школы все больше изо всех сил пытаются адекватно поддержать каждого ребенка с диагнозом: часть финансирования и поддержки, которую может получить каждый ребенок, становится все меньше и меньше, чем больше детей включается.
В свою очередь, это часто означает, что те, у кого самые серьезные проблемы, остаются позади.
Что мы можем сделать?
В свете потенциальных рисков, связанных с диагностированием у ребенка более легких симптомов СДВГ, мы рекомендуем врачам, родителям и учителям работать вместе после "поэтапный подход к диагностике". Это обеспечивает быструю и эффективную диагностику и лечение в тяжелых случаях. Для людей с более легкими симптомами, если вы потратите некоторое время на наблюдение и выждите время, это может означать, что многие из них не нуждаются в маркировке или лечении.
Это не только предотвратит потенциальный вред для отдельных детей, но и обеспечит выделение ресурсов там, где они больше всего нужны, и будет наиболее эффективным.