У пациентов с раком легких, получающих лучевую терапию, может развиться воспаление легочной ткани, называемое пневмонитом; это может ограничить дозу радиации, которую они могут получить, и тяжелые формы пневмонита, если их не лечить, могут быть фатальными.
Теперь исследователи обнаружили, что можно адаптировать лучевую терапию так, чтобы она нацелена на опухоль гораздо точнее. "Это привело к значительному снижению заболеваемости лучевым пневмонитом у пациентов с распространенным раком легкого, при этом замедляя и контролируя рост рака," Д-р Азза Халил, клинический онколог из больницы Орхусского университета, Дания, сообщил сегодня на конференции ESTRO 36 (суббота).
"Раньше лучевой терапевт устанавливал пациента на аппараты для лучевой терапии, используя костные структуры на груди и татуировки на коже, чтобы отметить область, подлежащую лечению. Мы уже показали, что во время курса лучевой терапии анатомическое строение может меняться, и рак меняет положение внутри грудной клетки," объяснил доктор Халил. "Для этого исследования лучевые терапевты использовали ежедневное трехмерное изображение опухоли, чтобы отрегулировать положение пациента под аппаратом лучевой терапии, и если они обнаруживали какие-либо изменения во время курса лучевой терапии, врачи и физики могли адаптировать лучевую терапию. Это означало, что они могли более точно нацеливаться на область опухоли, оставляя меньшие поля, чтобы облучать менее здоровые ткани."
Д-р Халил и ее коллеги проанализировали данные 108 пациентов с местнораспространенным раком легких (рак, который начал распространяться от того места, где он начался, в близлежащие ткани или лимфатические узлы), которые после апреля 2013 года получали адаптивную лучевую терапию (АРТ) с меньшими отклонениями. Они сопоставили их с контрольной группой из 102 пациентов, которые лечились до апреля 2013 года без адаптивной стратегии, используя более старый метод планирования лечения, который предполагал сохранение больших границ. Они наблюдали за пациентами в среднем в течение 20 месяцев (от 2 до 56 месяцев).
"Мы обнаружили, что частота случаев лучевого пневмонита, который был достаточно серьезным, чтобы потребовать лечения (степень 2 и выше), значительно снизилась с 50% пациентов в группе, получавшей лечение без адаптивной лучевой терапии, до 33% в группе, которая действительно получала адаптивную лучевую терапию," сказал д-р Халил. "Однако не было различий между двумя группами в частоте рецидивов рака или неспособности лучевой терапии контролировать рост опухоли."
Тридцать два процента пациентов, получавших АРТ, имели рецидив рака в месте первоначальной опухоли по сравнению с 36% пациентов в группе, не получавшей АРТ. Неспособность контролировать рост опухоли (локорегиональная недостаточность) произошла у 45% группы, получавшей АРТ, и 48% группы, не получавшей АРТ.
Исследователи недостаточно долго наблюдали за пациентами, чтобы оценить показатели общей выживаемости между двумя группами. Однако среднее количество времени, в течение которого пациенты жили без прогрессирования заболевания, было одинаковым для двух групп: 16 месяцев для группы АРТ и 19 месяцев для группы без АРТ.
Доктор Халил сказал: "Это важные результаты для этой группы пациентов, у которых есть ограниченные возможности лечения. Адаптивное лучевое лечение привело к меньшему количеству и менее выраженным легочным симптомам и другим побочным эффектам, что существенно влияет на качество жизни пациентов."
Адаптивная лучевая терапия была введена в повседневную клиническую практику в отделении доктора Халила, и она считает, что ее результаты применимы к другим клиникам. Она и ее коллеги продолжают исследования в области ВРТ.
"Исход пациентов с местнораспространенным раком легкого ухудшается из-за высокой частоты местных неудач, когда рак возвращается в той же области, которую мы лечили. Поскольку мы уменьшили границу опухоли, используя эту адаптивную стратегию, мы проверяем, сможем ли мы теперь увеличить дозы лечения опухоли, не влияя на заболеваемость лучевым пневмонитом, и, следовательно, иметь лучший результат," она заключила.
Заболеваемость лучевым пневмонитом, который вызывает некоторые симптомы у пациентов с раком легких, колеблется от 25 до 50% в зависимости от исследования. Тяжелая форма лучевого пневмонита (3 степени и выше) колеблется в пределах 10-20%. Нелеченный тяжелый пневмонит может привести к летальному исходу. В предыдущем исследовании доктор Халид и ее коллеги обнаружили, что общее время выживания было короче у пациентов, у которых развился тяжелый пневмонит.
Президент ESTRO, профессор Иоланда Ливенс, заведующая отделением радиационной онкологии университетской больницы Гента, Бельгия, сказала: "Это исследование показывает значительное сокращение случаев лучевого пневмонита при использовании адаптивного лучевого лечения для более точного нацеливания на опухоль, и это хороший пример того, как мы постоянно работаем над совершенствованием лучевой терапии, чтобы пациенты могли лечиться эффективно с меньшим количеством побочных эффектов. Это впечатляющее снижение токсичности, и мы с нетерпением ожидаем увидеть, будет ли общая выживаемость пациентов, получавших лечение таким образом, такой же или лучше, чем у пациентов, не получавших АРТ."